第93章 氣管切開

　　93氣管切開

　　蘇楊的動(dòng)作非常迅速，三下五除二就把四個(gè)傷員中的三個(gè)處理完畢了，他都是采用一樣的流程，先做心肺復(fù)蘇，待得傷員恢復(fù)了呼吸，立即開始處理下一個(gè)。

　　很快，他就只有一個(gè)傷員了。

　　但這個(gè)傷員有些麻煩。

　　他的燒傷位置在面部，而且還是深度燒傷。

　　此時(shí)，傷員已經(jīng)沒有了呼吸和心跳，已經(jīng)昏迷不醒了，當(dāng)然，他的情況雖然看起來有些危險(xiǎn)，但跟其他三個(gè)相比還算比較輕，至少還能耽誤一下，而其他三個(gè)都是一秒鐘都不能耽誤的，戰(zhàn)場急救就是這個(gè)原則，哪一個(gè)最容易死，就先救哪一個(gè)，如果救不了的，哪怕還有一個(gè)口氣，都得立即放棄。

　　這個(gè)傷者可能是因?yàn)楹粑浪[導(dǎo)致了窒息。

　　所以，如果在醫(yī)院，必須立即做纖維喉鏡檢查，這對評估氣管切開的必要性極為關(guān)鍵。

　　喉燒傷，根據(jù)纖維喉鏡所見，可分為充血性，水腫型，和梗阻型。

　　梗阻性需要立即做氣管切開，水腫型需要密切觀察隨訪，必要時(shí)做切開，充血型者一般保守治療即可。

　　呼吸道的水腫，包括咽喉部水皰的形成，都是一個(gè)漸進(jìn)的過程。傷后兩三個(gè)小時(shí)纖維喉鏡未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常，絕不等于以后不發(fā)生，對于有顏面部燒傷的患者，需要密切觀察，必要時(shí)重復(fù)纖維喉鏡檢查。

　　當(dāng)然，此時(shí)蘇楊是沒有條件做這種檢查的，他只能完全依靠自己的判斷。

　　對于拿不定主意、不知道該不該切的情況，戰(zhàn)場救護(hù)的原則就是毫不猶豫的切。

　　對吸入性損傷，寧殺錯(cuò)，不放過。

　　放過一個(gè)，可能一條命就沒有了。

　　眼前的這個(gè)傷員應(yīng)該就是這種情況了。

　　“系統(tǒng)診斷！”蘇楊自己判斷了一番后，立即下達(dá)了指令。

　　“?！獋邽槊骖i部燒傷伴吸入性損傷，中度，必須施行氣管切開術(shù)！”

　　聽到這個(gè)診斷，蘇楊心中暗暗松了一口氣。

　　這就好，跟他判斷的一樣。

　　他立即準(zhǔn)備。

　　因?yàn)闂l件有限，所以他的準(zhǔn)備其實(shí)并不復(fù)雜，很簡單，很快就做好了！

　　他先將傷者常規(guī)墊肩，仰頭位放置。

　　如果條件允許，此時(shí)應(yīng)該用消毒鋪巾，并用 1 %利多卡因頸前正中浸潤麻醉。

　　但此時(shí)患者已經(jīng)昏迷，而且也沒那么好的條件，所以麻醉就免了。

　　一切準(zhǔn)備就緒，他拿出無菌手套戴上，拿出手術(shù)刀。

　　他先作頸前正中縱行切口，上達(dá)環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩，切開皮膚及皮下組織，刀沿頸前正中白線分離頸前肌至氣管前筋膜后。

　　尖刀做氣管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 環(huán)環(huán)間橫切口切開纖維膜，組織剪于切口兩端向下弧形剪開一氣管環(huán)，形成蒂在下方寬約 1 . 0 cm 的倒“U”形氣管瓣，隨后，他用簡易裝置吸除氣管內(nèi)分泌物， 1 號絲線稍固定懸吊瓣于皮下，順利導(dǎo)入相應(yīng)型號的一次性硅膠套管，充氣囊，固定套管，切口紗條稍填塞，切口不縫合，無菌紗布覆蓋......

　　氣管切開后，他又做了其他急救，很快，傷者恢復(fù)了呼吸和心跳。

　　至此，最后一個(gè)燒傷患者也活了過來。

　　接下來，蘇楊開始對燒傷患者做創(chuàng)面處理，先用冷水沖淋傷者的燒傷位置，有的地方燒傷有些嚴(yán)重，有些地方衣服和皮膚已經(jīng)沾在一起了，他先用冷水沖淋，然后小心剪開，取下，他的動(dòng)作非常輕柔，雖然傷者一直疼得唉喲唉喲的叫喚，但他的動(dòng)作并沒有因?yàn)閺?qiáng)力撕脫引起二次損傷。

　　處理完畢，蘇楊迅速撕下一塊便簽，在便簽上寫上傷者的受傷情況和處理程序，然后把便簽貼在傷者的前胸位置。

　　做完這一切，軍艦上的直升飛機(jī)已經(jīng)載著幾個(gè)軍醫(yī)飛了過來。

　　直升機(jī)小心停在了輪船的前甲板上，因?yàn)檫@是商船，前甲板空間狹小，一般的直升飛機(jī)肯定不敢降落，但還好，海軍的飛行員技術(shù)非常了得，硬是穩(wěn)穩(wěn)地把直升機(jī)降落了下來。

　　何瓊帶著人跳下了飛機(jī)，飛快沖到了蘇楊身旁。

　　“情況怎么樣了？”何瓊滿臉凝重的問。

　　“所有傷員都已經(jīng)抬到了甲板上了，有些人受傷很輕，我已經(jīng)處理好了，可以暫時(shí)不用管他們，現(xiàn)在嚴(yán)重的是五個(gè)，四個(gè)重度燒傷，我已經(jīng)做了緊急處理，暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)，另外一個(gè)是面部燒傷，我已經(jīng)做了氣管切開手術(shù)，生命體征已經(jīng)恢復(fù)了，但必須立即進(jìn)行后續(xù)治療，最嚴(yán)重的是最后一個(gè)，小腿被炸斷了，我已經(jīng)做了處理，但想要保住小腿，必須立即做下肢再植手術(shù)，哦，對了，還有一個(gè)傷員，他被武裝分子砍掉了一根手指頭，也需要做斷指再植?！?p>　　蘇楊簡明扼要地把情況做了一個(gè)介紹。

　　何瓊聽了，心中當(dāng)即有了一個(gè)明確的概念了，哪一個(gè)應(yīng)該立即搶救治療哪一個(gè)可以暫時(shí)放一放，她心中已經(jīng)有了判斷，她立即轉(zhuǎn)身對幾個(gè)軍醫(yī)下達(dá)了指令，軍醫(yī)們立即忙碌開來。

　　之后，何瓊這才回到蘇楊身邊，和蘇楊一起把那個(gè)氣管切開的傷者抬上飛機(jī)，蹲下之際，她看了一眼氣管的切口。

　　嗯？

　　她眉頭忽然一凝。

　　很快，她一邊和蘇楊把傷者抬起來一邊問：“你這個(gè)切口不是常規(guī)的氣管切口，能說一下嗎？”

　　“當(dāng)然?！碧K楊點(diǎn)了點(diǎn)頭：“我這種氣管切開術(shù)是改良的氣管切開術(shù)，這種改良?xì)夤芮虚_術(shù)在有頭面頸部燒傷并吸入性損傷患者急救中操作簡單，療效確切，便于術(shù)中插管及術(shù)后更換套管，可減少術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)?！?p>　　“你這種切開術(shù)，我在BJ301醫(yī)院進(jìn)修的時(shí)候，見里面的醫(yī)生用過?！焙苇偮犃怂脑挘f了一句。

　　呃？

　　蘇楊一愣，一下沒明白是什么意思。

　　他這種改良的氣管切開術(shù)其實(shí)是他用系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)的時(shí)候，在一篇2011年發(fā)表的論文上看到的，人家說這種方法效果比較好，他就記住了，剛才自然而然地就用了出來。

　　可是聽何瓊的意思......

　　看來人家是誤會了，還以為他這種手術(shù)方法是從301學(xué)來的。

　　這誤會可有點(diǎn)大了！

　　不過他也沒有解釋！

　　怎么解釋？

　　所以他只是笑了笑，保持了沉默。

　　何瓊回頭看了他一眼，眼神里浮現(xiàn)了異樣的色彩，不過她也沒多說什么，只是和蘇楊一起抬著傷員上了飛機(jī)。

　　直升飛機(jī)很快起飛，因?yàn)檐娕灣@邊趕來，而輪船也一直在往那邊回去，所以中間的距離并不算遠(yuǎn)了，沒多大一會兒，大家就回到了軍艦上。

　　受傷的人立即被送進(jìn)了手術(shù)室。