第82章 摘下介入王冠上的明珠

　　而且逆向的主要麻煩絕不是距離。

　　遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)本來就是近端血管的分支，是大樹枝分出去的小枝丫——既然要倒過來走，就必然要繞一大圈，從很細(xì)小的枝丫開始，一步步升到大血管里面。

　　越細(xì)小，操作難度越大，這是很簡(jiǎn)單的道理。

　　而且越細(xì)小，距離心臟偏偏還越近，也就越容易損傷心臟。

　　另外，這些側(cè)支循環(huán)可不是一根直線，它們九曲十八彎，很難通行。

　　只要一想起那些彎彎繞繞細(xì)細(xì)小小的血管，眾人就覺得頭疼。

　　再想象一下?lián)Q成自己做，要讓導(dǎo)絲在這些眼睛都幾乎看不清的血管里穿行，直至抵達(dá)靶血管，還不能造成額外損傷……

　　天啊，這是何等臥槽的想法？

　　這是哪個(gè)瘋子想出來的術(shù)式？

　　震撼中，患者準(zhǔn)備工作完成，曹晨翔等人重新穿好鉛衣，洗手消毒完畢，回到手術(shù)臺(tái)上。

　　然后既沒取手腕的橈動(dòng)脈，也沒取大腿根的股動(dòng)脈，而是在大拇指根部下刀。

　　這是何意？

　　“大家應(yīng)該還記得，最初的PCI，全是股動(dòng)脈入口，因?yàn)槟菢硬僮髯罘奖?，?duì)醫(yī)生最有利?！?p>　　股動(dòng)脈又粗又大又硬，醫(yī)生最喜歡這樣的，做起來很舒服。

　　而且從股動(dòng)脈一直到冠狀動(dòng)脈，沿途幾乎一馬平川，沒有什么迂曲狹窄的搗蛋鬼。

　　“但是現(xiàn)在經(jīng)腕部橈動(dòng)脈入口越來越多。雖然難度比股動(dòng)脈大一些，但對(duì)患者有利，感受會(huì)好得多?！?p>　　這個(gè)不用說了，首先是損傷小，恢復(fù)好，痛苦小。

　　然后可以選擇的話，相信沒人愿意選擇隱私的股動(dòng)脈部位。

　　“既然這樣，為什么不選擇拇指根部入口？它也是橈動(dòng)脈，但損傷比手腕更小，患者會(huì)更舒適?！?p>　　眾人無話可說，理由無懈可擊，唯一的麻煩是這里血管更小，對(duì)醫(yī)生要求更高。

　　嗯，看看曹院長(zhǎng)具體怎么做，可行的話，我也做起來。

　　“逆向技術(shù)，全稱是逆向?qū)Ыz技術(shù)，主要目的是打通遠(yuǎn)端，接應(yīng)正向?qū)Ч埽罱K放支架時(shí)，還得落到正向上來?！?p>　　“所以必須雙側(cè)入口。股動(dòng)脈、手腕、拇指六個(gè)入口中，可以任選兩個(gè)?！?p>　　這也好理解，逆向必須經(jīng)過細(xì)小的側(cè)支循環(huán)，放支架難度較大，而且就算逆向支架打通遠(yuǎn)端，仍然解決不了堵塞，因?yàn)榻艘脖仨毚蛲ā?p>　　所以逆向技術(shù)的本質(zhì)仍然是避實(shí)擊虛，然后由虛攻實(shí)，方便突破最后的阻礙，最終貫通全程。

　　所以必須雙側(cè)入口，形成閉環(huán)。

　　“做逆向，第一個(gè)關(guān)鍵就是病情分析判斷，尤其是側(cè)支循環(huán)是否足以支撐逆向?！?p>　　“其中，室間隔支較為安全，但一定要審慎評(píng)估它的迂曲程度、血管彈性?！?p>　　“心外膜支要慎重選擇，它迂曲漫長(zhǎng)，而且一旦破裂，容易造成心包壓塞……”

　　常龍販賣著曹晨翔那里學(xué)來的知識(shí)，醫(yī)生們聽得如癡如醉，凡是手邊有紙筆的，全都認(rèn)真記錄，生怕漏掉了一丁半點(diǎn)。

　　講解期間，曹晨翔按部就班，逐級(jí)突破，將逆向?qū)Ыz和逆向球囊都送入靶血管遠(yuǎn)端。

　　然后成功進(jìn)入真腔，直至進(jìn)入對(duì)面過來的正向指引導(dǎo)管。一路行云流水，絲毫沒有損傷血管，更沒有損傷心肌。

　　按照之前常龍的解說，此時(shí)就應(yīng)該把逆向球囊跟上去，沿途擴(kuò)張，徹底打通靶血管。

　　但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下動(dòng)作，轉(zhuǎn)而回到正向操作，將一枚2.5mm球囊送入正向血管。

　　常龍及時(shí)解惑：“應(yīng)該是曹院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)逆向?qū)Ыz支撐力不足，無法支持逆向球囊完成后續(xù)操作——逆向?qū)Ыz細(xì)，所經(jīng)血管長(zhǎng)，支撐力是不如正向的?！?p>　　眾人恍然，這就是我們熱愛粗長(zhǎng)硬的原因了。

　　導(dǎo)絲性能往往是跟著血管走的，現(xiàn)在逆向血管細(xì)長(zhǎng)迂曲又危險(xiǎn)，導(dǎo)絲不得不跟著選取細(xì)軟類型，支撐力當(dāng)然不足。

　　球囊是糖葫蘆一樣串在導(dǎo)絲上的，導(dǎo)絲支撐力不足，球囊一往前送，就軟軟地塌陷下來，哪里進(jìn)得去嚴(yán)重堵塞的靶血管。

　　可這該怎么辦呢？

　　要是在正向，可以更換更粗更大更硬的導(dǎo)絲。但現(xiàn)在是逆向，血管細(xì)小，就跟氣血衰敗的老者一樣，基礎(chǔ)條件就那樣了，再粗再硬也就那么回事。

　　“要增強(qiáng)支撐力，有幾種辦法，曹院長(zhǎng)現(xiàn)在采取的是‘指引導(dǎo)管錨技術(shù)’——利用正向球囊拉住逆向?qū)Ыz。”

　　說話間，曹晨翔已經(jīng)將正向球囊送入正向指引導(dǎo)管，與逆向?qū)Ыz交匯。

　　然后打氣擴(kuò)張，以八個(gè)大氣壓的力度壓住逆向?qū)Ыz。

　　雖然看不到導(dǎo)管內(nèi)的變化，但從曹晨翔的操作中，眾人已經(jīng)看明白了其中用意。

　　在八個(gè)大氣壓的重壓下，逆向?qū)Ыz前端被死死扯住，前端支撐力頓時(shí)遠(yuǎn)比那些粗大硬導(dǎo)絲更為強(qiáng)大。

　　這時(shí)逆向球囊輕輕松松就沿著導(dǎo)絲進(jìn)入靶血管，開始它的擴(kuò)張之旅。

　　斑塊鈣化后，不怕穿刺，卻怕擠壓，這個(gè)時(shí)候，球囊的威力展露無遺，原本牢固的斑塊被它一擠，破裂的破裂，擴(kuò)張的擴(kuò)張，紛紛讓路。

　　球囊威風(fēng)八面，一往無前，用小步慢跑的方式貫通整根靶血管，打開一條完整的通路。

　　這時(shí)最遲鈍的人都看懂了，逆向操作成功地打通了“堅(jiān)不可破”的斑塊，已經(jīng)把高難度CTO變成了最簡(jiǎn)單的PCI。

　　悄然間，掌聲響起在全國(guó)各處，雖然明知無人聽到，但許多醫(yī)生都控制不住地鼓掌。

　　正向的內(nèi)膜下尋徑重回真腔技術(shù)，再加上現(xiàn)在的逆向技術(shù)，兩個(gè)全新的思路、全新的路徑，吹響了徹底攻克CTO的號(hào)角。

　　不，這不是吹響號(hào)角，這已經(jīng)是切實(shí)有效的方法，并且可以涵蓋絕大多數(shù)的CTO場(chǎng)景。

　　CTO，這顆介入王冠上的明珠，已經(jīng)被曹晨翔摘下！

　　緊接著，曹晨翔又一連做了四臺(tái)手術(shù)，展示了“支架反向CART技術(shù)”、“控制性正逆向內(nèi)膜下尋徑”、“球囊接力推進(jìn)技術(shù)”等多項(xiàng)全新技術(shù)。

　　六臺(tái)手術(shù)，六臺(tái)創(chuàng)新術(shù)式的盛宴，展示了兩大系列術(shù)式的多種變化，看得觀眾們?nèi)绨V如醉。

　　每到手術(shù)間隙，醫(yī)生們就呼朋引伴，叫同行們來杏林觀看，以致觀眾越來越多，到最后一臺(tái)手術(shù)時(shí)，杏林的服務(wù)器都差點(diǎn)宕掉。

　　“哈哈哈！”服務(wù)器宕機(jī)，金宇卻放聲大笑。

　　“不錯(cuò)，不錯(cuò)?！焙類倶纷套痰睾戎Х?，忽然想到了自己那個(gè)大靠山，還有大靠山的老父親。