第十七章 辨證施治
一聽到“辨證論治”四個(gè)字劉龍勝就頭大,粘膩難咳尚未弄明白,接下來還要繼續(xù)辨證論治,反正就是一堆麻煩事,好在黃痰跟濃痰用抗生素準(zhǔn)沒錯(cuò),再加上臨床上他接觸過不少的清熱解毒的中成藥,諸如蒲地藍(lán)、清開靈、復(fù)方魚腥草、抗病毒口服液之類的。
而且,劉龍勝知道咳黃濃痰絕大部分是細(xì)菌感染,對(duì)于抗生素的選擇,完全不在話下,所以對(duì)宋乾的話很好理解。
這讓劉龍勝對(duì)接下來的談話抱有很大的希望,滿臉希冀的看著宋乾道:“那白痰、清痰、泡沫痰、稀痰又如何辨證論治呢?”
“簡單,清稀痰一般是寒痰,或者脾腎陽虛,換而言之,寒痰就是人體受涼,諸如吹空調(diào)后感冒,吐的痰就是清稀痰?!?p> 劉龍勝聞言若有所悟的點(diǎn)了點(diǎn)頭,這個(gè)并不算難理解,他在臨床上碰到過不少,尤其是當(dāng)下是夏天,因吹空調(diào)感冒后咳嗽的病人不少,并未出言打斷什么。
宋乾并不知道劉龍勝心中所想,自顧自的解釋著道:“而脾腎陽虛則相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn),久咳不治的病人,一般情況下,先是引起肺虛,如果病情沒有得到控制,進(jìn)而會(huì)引起脾虛,脾陽久虛之下,進(jìn)而損及腎陽,引起腎陽亦虛,最終導(dǎo)致脾腎陽虛。而這種脾腎陽虛的病人,是很容易吐清稀痰的?!?p> “臥槽,剛才好像還好接受,這會(huì)兒怎么深?yuàn)W難懂了呢!?聽起來稀里糊涂的,完全摸不著北了?!眲垊侔底愿拐u了一句,他瞟了一眼朱娜,滿臉堆笑道:“宋老弟,你說的這些我完全聽不懂啊,能說點(diǎn)我聽得懂的嘛?”
似乎早已料到是如此結(jié)局,宋乾笑了笑,繼續(xù)耐心解釋道:“好吧,簡單點(diǎn)說吧,剛才我說的肺虛到脾虛再到腎虛,其實(shí)就是慢性支氣管炎到肺氣腫,再到COPD,然后肺動(dòng)脈高壓引起肺心病,再到肺衰竭、右心衰竭的進(jìn)展過程?!?p> “哦,我好像明白點(diǎn)什么了。那治療呢?”劉龍勝似懂非懂的點(diǎn)了點(diǎn)頭道。
“辨證施治啊?!?p> “又是辨證施治,能說點(diǎn)我聽得懂的嘛?或者用什么西藥可以治療?”
宋乾沒有正面回答劉龍勝的問話,而是反問道:“劉醫(yī)生,你不是在醫(yī)院上班嗎?你是如何治療COPD等病人的?”
劉龍勝不假思索,張口就道:“還能怎么治,不就是那些藥啊,抗生素消炎,止咳平喘啊,最后再加點(diǎn)地塞米松什么的。早期效果還行,一到后面基本上就沒得用了。這就是我頭痛的地方。”
宋乾聞言笑了笑道:“沒想到劉醫(yī)生還是蠻負(fù)責(zé)的嘛,竟然為了病人的病情頭痛?!?p> “你就別調(diào)侃我了,說說你的治療方案?!?p> “按照中醫(yī)的診斷,COPD本質(zhì)上是肺脾腎虛,即便是一時(shí)的痰熱郁肺,待處理完感染癥狀之后,終究還是虛癥。按照虛則補(bǔ)之的思路,肺、脾、腎虛的病人需要大補(bǔ),西藥里可以用來滋補(bǔ)的藥,無非就是氨基酸、白蛋白、脂肪乳、胸腺五肽等等之類的?!?p> “這些藥有用嗎?”劉龍勝有些疑慮道。
“早期補(bǔ)補(bǔ)應(yīng)該還行吧,至于晚期和終末期,我也沒用過,就不好說什么了?!彼吻f到此處,呵呵笑道:“到了心衰和呼衰這一步,像我們這種小診所基本上玩不轉(zhuǎn),把病人送到大醫(yī)院的病房里躺著才是上策?!?p> 劉龍勝聞言笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭道:“嗯,你說的挺有道理,安全意識(shí)也挺強(qiáng)的,不過中藥調(diào)補(bǔ)有用嗎?比如用人參滋補(bǔ)什么的?”
“這個(gè)時(shí)候光調(diào)補(bǔ)肯定不行,還需要對(duì)癥治療啊?!彼吻χ鴵u了搖頭道。
“嗨,感覺被你繞迷糊了。”劉龍勝拍了拍了有些昏沉的腦袋,突然想起科室里一味常用的注射藥來:“宋老弟,那個(gè)參麥注射液怎么樣?”
宋乾凝神思考了片刻,方道:“參麥注射液主要用于氣陰兩虛的病人,對(duì)脾腎陽虛的病人是沒什么效果的。不管是中藥也好,中成藥也好,都需要辨證施治?!?p> “又是辨證施治?!眲垊偃滩蛔∴洁炝艘痪洌麑?duì)中藥完全就是個(gè)門外漢,他哪懂得辨證施治啊,繼續(xù)追問沒有絲毫意義,只得怏怏道:“好吧,我沒法問下去了。你們中醫(yī)太難了,什么都要辨證施治,就沒點(diǎn)簡單的么?”
宋乾聞言笑了笑道:“醫(yī)學(xué)上的事情,哪有什么簡單的問題啊,不都得臨場應(yīng)變么。每一個(gè)病人都是一場沒有題干的考試,你說的對(duì)不對(duì)。還有,辨證論治不光中醫(yī)有,其實(shí)西醫(yī)也講究辨證施治啊。”
一聽到宋乾這番說辭,劉龍勝瞬間犯迷糊了,他可從未聽說過西醫(yī)課本里有“辨證施治”這四個(gè)字,當(dāng)下反問道:“西醫(yī)講究辨證論治?”
而一旁的朱娜聽到宋乾的這一番說辭,同樣的被震驚到了。她雖然是個(gè)護(hù)士,但可是實(shí)打?qū)嵉尼t(yī)學(xué)世家出身,平日里聽得最多的話題就是醫(yī)學(xué),但從未聽說過“辨證施治”這番說辭,看來父親說的沒錯(cuò),宋乾為人處世確實(shí)有些荒唐,說出來的話語不驚死不休。
宋乾才不管兩人如何狐疑的看向自己,笑著道:“劉醫(yī)生,你不要用這般眼神看我,接下來我的話一定會(huì)亮瞎你們的鈦金眼?!?p> 劉龍勝哈哈一笑:“我洗耳恭聽?!?p> 宋乾并未繼續(xù)說下去,而是倒了一杯水,潤了潤有些干涸的喉嚨,方道:“剛才我們提到過痰的顏色,像鐵銹色痰是大葉性肺炎、磚紅色痰就是肺炎克雷白桿菌感染,而痰中帶血?jiǎng)t要考慮結(jié)核、肺癌之類的,你說是不是辨證論治?”
劉龍勝被宋乾的話給弄糊涂了,不禁張大著眼睛直直的看著宋乾道:“宋老弟,你說的可是真的?我還真沒聽說過西醫(yī)里有辨證論治一說哎?!?p> 見劉龍勝一臉認(rèn)真模樣,一看就是當(dāng)真了,宋乾哈哈一笑道:“劉醫(yī)生,跟你開個(gè)玩笑,西醫(yī)里根本就沒有辯證論治,只有辨病論治。不過你說這個(gè)跟中醫(yī)的辨證論治是否有著異曲同工之妙?”
“我就說嘛?!眲垊俨⑽锤吻Γl(fā)現(xiàn)被對(duì)方捉弄了一番后,臉上有些掛不住,坐在那里哭笑不得,隨即大方一笑道:“宋老弟,你真是個(gè)鬼才,居然能把這兩件事聯(lián)系到一起。說實(shí)在話,我還真挺佩服你的,老哥我看好你?!?p> 劉龍勝說著拿出手機(jī)看了一眼時(shí)間:“呦,我們好像聊了好長一段時(shí)間了。”
宋乾聞言笑著站起身來:“嗯,我們走吧,再這么占著位置,要耽誤老板做生意了?!?p> “嗯?!眲垊僬J(rèn)真的打量了一番宋乾,嘴巴張了又張,似乎想說什么,最終還是沒有說出口。
離開飯店后,朱娜跟在兩人身后,目光卻一直落在宋乾身上,她沒想到這家伙口才好到?jīng)]邊,整個(gè)過程舌綻蓮花,說的是天花亂墜,以至于完全跟不上節(jié)奏,更別說去找破綻了。
突的,朱娜腦海中冒出一個(gè)想法來:難不成這家伙在買診所之前搞過傳銷,而且還是非常優(yōu)秀的那種?
沒一會(huì)兒,三人各懷心事的回到診所。
稍作休息后,劉龍勝突發(fā)奇想,臨時(shí)決定找宋乾給他開點(diǎn)中藥,嘴上說是不想打吊針,實(shí)則是想試試后者的中藥效果如何。
一聽到有生意上門,宋乾自然十分高興,當(dāng)即就給劉龍勝開方,對(duì)方是痰熱郁肺證,宋乾給他開了清金化痰湯,另外又加了金蕎麥根、天花粉、海浮石予以清熱化痰止咳。
自然而然的,由于診所里缺醫(yī)少藥,不得不讓朱娜去藥房買藥。
這一點(diǎn)很是讓宋乾無語,每一次開中藥大部分給藥房賺去了,自己則賺了個(gè)寂寞。