第六章 第一次處方

　　從2018年6月初代太太去BJ看中醫(yī)回來(lái)，連續(xù)吃了那位教授一個(gè)月的中藥未見(jiàn)療效開(kāi)始，我就決定自己開(kāi)始處方。

　　當(dāng)時(shí)的處方思路很簡(jiǎn)單，根據(jù)倪師講的八綱辨證理論，從陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱入手。

　　倪師常說(shuō)：不知陰陽(yáng)者，不可為醫(yī)。陰陽(yáng)觀是中醫(yī)入門(mén)的一大難關(guān)。

　　《素問(wèn)—陰陽(yáng)應(yīng)象大論》開(kāi)篇卷首即說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。這段話是對(duì)陰陽(yáng)觀的高度概括，也是中醫(yī)最高理論指導(dǎo)。

　　可是現(xiàn)代人學(xué)到這里就開(kāi)始頭大了，一聽(tīng)到“道”、“神明”、“陰陽(yáng)”、“綱紀(jì)”等詞就從內(nèi)心升起一個(gè)難字，一個(gè)“玄”字，不好理解啊。于是我也理解了為什么說(shuō)中醫(yī)入門(mén)那么難。

　　其實(shí)，中醫(yī)不難，難的是沒(méi)能讀懂古人的話。自己讀不懂也沒(méi)關(guān)系，你得找到一個(gè)好的老師啊。

　　倪師是這樣講解陰陽(yáng)的：“就像我伸出的這只手，你們能看到的所有表象，形狀、顏色、皮膚、大小等等所有能看到的都是陰；你看不見(jiàn)的東西，這只手有多大力量，這就是陽(yáng)；

　　陰是有形的，陽(yáng)是無(wú)形的；陰是物質(zhì)，陽(yáng)是動(dòng)能；離開(kāi)了陽(yáng)這個(gè)動(dòng)能，陰就是一只死人的手，很快腐爛歸于無(wú)”。

　　所謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，“陽(yáng)化氣，陰成形”都在講陰陽(yáng)的關(guān)系。

　　在陰陽(yáng)的關(guān)系當(dāng)中，陽(yáng)為主導(dǎo)，陰為從屬。

　　雖然講陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰，就像夫妻關(guān)系一樣，可是陽(yáng)絕對(duì)是主導(dǎo)。

　　陽(yáng)就像陽(yáng)光，是能量，是生命，是動(dòng)力，離開(kāi)了陽(yáng)，生命將不復(fù)存在。因此，治病當(dāng)以扶陽(yáng)為本。

　　懂了陰陽(yáng)的關(guān)系，中醫(yī)就算入門(mén)了。

　　從八綱辨證的陰陽(yáng)看，重癥肌無(wú)力（MG）這個(gè)病就是典型的陰癥。

　　肌無(wú)力是什么？肌肉的動(dòng)能不足。為什么動(dòng)能不足？動(dòng)能來(lái)自于哪里？?jī)?nèi)經(jīng)云：脾主肌肉，主運(yùn)化，主動(dòng)能。

　　所以脾臟出問(wèn)題了，脾不運(yùn)化。內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)—臟氣法時(shí)論》曰“脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善契，腳下痛，虛則腹?jié)M，腸鳴飱泄，食不化”。

　　《素問(wèn)—太陰陽(yáng)明論篇》：“帝曰，脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。

　　這兩段話把肌無(wú)力的原因講得很清楚。脾臟主管肌肉和四肢的能量以及運(yùn)輸能量，可以理解為脾臟為四肢肌肉的發(fā)動(dòng)機(jī)，現(xiàn)在發(fā)動(dòng)機(jī)出問(wèn)題了，不能很好地把食物轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚斔偷剿闹∪獾哪芰烤蜕倭?；四肢肌肉得到的能量少了，各個(gè)運(yùn)輸器官（脈道）就日益堵塞萎縮（不利），因?yàn)闆](méi)有了生氣（動(dòng)能），所以不能發(fā)揮功用了（肌無(wú)力）。

　　清楚了這個(gè)病的主因，再結(jié)合我太太當(dāng)時(shí)的臨床癥狀，如怕冷、畏風(fēng)，舌苔白膩、腹脹鼓墜，大便不利，睡眠不好，脈象沉弱等癥狀，我給她開(kāi)了麻黃桂枝各半湯合附子理中湯的人生第一方。

　　處方如下：麻黃 12g 芍藥 12g 白術(shù)15g 炙甘草 12g 厚樸 15g 桂枝 12g 干姜12g 茯苓20g 杏仁12g 大棗12枚炮附子（先煮30分鐘）15g

　　去同仁堂抓藥，心里很忐忑。轉(zhuǎn)方時(shí)那個(gè)坐堂中醫(yī)問(wèn)我處方誰(shuí)開(kāi)的，我說(shuō)找中醫(yī)學(xué)院老師開(kāi)的，他看了看處方說(shuō)：“附子有毒，一定要先煮兩個(gè)小時(shí)，再下其他藥一起煎”。

　　他確實(shí)是好心，可是他不知道炮附子已經(jīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間蒸煮處理，已經(jīng)沒(méi)有什么毒性，再煮2個(gè)小時(shí)恐怕藥性都煮沒(méi)了。

　　回來(lái)后為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我還是先把炮附子煮30分鐘再下其他藥一起煎30分鐘。

　　湯出來(lái)了，濃濃的一大碗，敢給太太喝嗎？我先倒了大半碗一口飲進(jìn)，感覺(jué)下有沒(méi)有反應(yīng)。

　　過(guò)了半個(gè)小時(shí)、一個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)都沒(méi)反應(yīng)，舌不麻、頭不暈、胃無(wú)不適，放心了。

　　當(dāng)天晚上就端給老婆說(shuō)：“這是我煎的第一碗藥，放心，我已經(jīng)試過(guò)了，沒(méi)有毒！”，老婆啥也沒(méi)說(shuō)，端起就喝了。

　　此方我想用麻黃桂枝各半湯發(fā)表，取微汗，祛傷寒表癥，因?yàn)樗嘛L(fēng)、畏寒又無(wú)汗，當(dāng)是有傷寒表癥一直未能祛除。用杏仁補(bǔ)充肺部津液，用甘草生姜大棗補(bǔ)足腸胃津液，用理中湯茯苓白術(shù)強(qiáng)胃醒脾除濕，用白芍厚樸寬腸，加強(qiáng)腹部動(dòng)力，用炮附子提升陽(yáng)氣。本來(lái)我想用生附子，可是藥方買(mǎi)不到。炮附子能補(bǔ)腎陽(yáng)，能固表，能去四肢的寒，也可以用。

　　說(shuō)實(shí)話第一碗藥太太喝下去我心里確實(shí)沒(méi)數(shù)，第二天看老婆一切正常，心里石頭在落地了。喝了三天下來(lái)，老婆說(shuō)有點(diǎn)效果呢。

　　我期待的問(wèn)：“什么效果？”，她說(shuō)好像沒(méi)有那么怕冷了，手腳也熱火些了，大便也好轉(zhuǎn)了。

　　真是好消息?。∥逄斓乃幊酝旰?，老婆很高興地說(shuō)，感覺(jué)比BJ教授的藥有效，睡眠好多了，手腳熱些了，特別是不像前段時(shí)間那么怕冷、怕風(fēng)，胃口也還可以。

　　我知道，這是因?yàn)閭戆Y去掉了一些，雖然肌無(wú)力現(xiàn)象沒(méi)有什么改變，但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻是非常重大的好消息，因?yàn)檫@證明中醫(yī)有效，老師教的是對(duì)的，老祖宗的東西沒(méi)有過(guò)時(shí)，我的判斷和用藥應(yīng)該也是對(duì)的，只是劑量比較保守，所以效果來(lái)得比較慢。

　　這太重要了！中醫(yī)是實(shí)踐科學(xué)，信心就是從這里一點(diǎn)點(diǎn)建立起來(lái)的。老婆給了我一個(gè)擁抱，說(shuō)：“老公，你太厲害了！我有救了！”

　　此時(shí)的我居然一個(gè)字也說(shuō)不出來(lái)，只是眼里飽含著淚水，心里默默地說(shuō)“倪師，感恩您！”