第八章：新生兒復(fù)蘇 （求收藏，求推薦，謝謝！?。。?/h1>

超級(jí)麻醉醫(yī)生 左岸空眠 2645字 2020-08-04 12:50:38

　　助產(chǎn)士很老練，熟悉急救流程。林小北剛一說(shuō)完，她立刻就把消毒包，臍動(dòng)脈臍靜脈導(dǎo)管準(zhǔn)備齊全。

　　新生兒復(fù)蘇最關(guān)鍵的步驟是快速建立呼吸通道。

　　盡管新生兒的血液循環(huán)比較快，細(xì)胞中含養(yǎng)量高，缺氧耐受力比成人強(qiáng)，但因?yàn)闆](méi)有足夠的氧儲(chǔ)備，更容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其對(duì)腦組織損害明顯。

　　林小北熟練地拿起喉鏡撬開(kāi)小寶圓珠筆筒大小的嘴巴，她口腔里的組織發(fā)育得更差，舌頭像一小片三角形魔芋，會(huì)厭只有一點(diǎn)點(diǎn)，不會(huì)辨認(rèn)的人會(huì)誤以為是塊小息肉。

　　剛才大寶插的是2.5mm的氣管導(dǎo)管，林小北在看到小寶的第一眼就準(zhǔn)備了根2.mm的（導(dǎo)管）。

　　他的預(yù)判是正確的，即使內(nèi)徑只有2.0mm，那氣管導(dǎo)管在小寶嘴里也是顯得粗大無(wú)比。

　　氣管尖端過(guò)聲門(mén)的時(shí)候像是被卡住了，阻力很大。林小北為了防止造成小寶氣道損傷，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管尾端，才慢慢旋進(jìn)去。

　　與大寶不一樣，小寶在氣管導(dǎo)管刺激的時(shí)候也沒(méi)有反應(yīng)。

　　她的情況十分危急！

　　林小北插好管后立即接上純氧，輕輕捏皮球，同時(shí)還空出一只手在小寶胸骨柄處輕輕按壓（胸外按壓），幫助她盡快恢復(fù)正常心跳。

　　助產(chǎn)士看林小北處理好氣道，立即開(kāi)始給小寶進(jìn)行臍靜脈插管。她用血管鉗將小寶的臍帶拉直，殘端消毒。

　　正常新生兒的臍帶直徑大約成年男性中指般大小，小寶的還不到小指的2/3。

　　助產(chǎn)士找到臍靜脈入口將導(dǎo)管尖端慢慢插入，開(kāi)始還很順利，進(jìn)入大約5cm時(shí)她蹙起了眉頭。

　　“怎么了？”林小北問(wèn)。

　　“進(jìn)不去，好大的阻力。”

　　她應(yīng)該是到了臍輪（俗稱(chēng)“肚臍眼”）部位，這地方皺褶多，導(dǎo)管方向不容易把握。

　　“你把臍帶拉向下腹壁，傾斜成50°，向頭方向試試。”林小北指導(dǎo)說(shuō)。

　　助產(chǎn)士試了試，阻力還是很大，導(dǎo)管前端像是打折，她不敢再用力，“不行啊，林老師，要不你來(lái)試試吧？”

　　臍靜脈通道不建立起來(lái)無(wú)法給小寶輸液，給藥，也是耽誤不得。

　　“柳絮，你過(guò)來(lái)幫忙。”

　　小寶的肺活量估計(jì)6--8ml，林小北不敢信任那助產(chǎn)士。他把簡(jiǎn)易呼吸器遞給柳絮，教她用大拇指稍微用力捏，皮球有一點(diǎn)凹陷就可以。

　　她剛剛給大寶通過(guò)氣，有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

　　“你來(lái)按壓?！绷中”庇址愿乐a(chǎn)士說(shuō)。

　　讓柳絮像他一樣同時(shí)給小寶給氧又按壓心臟有些勉為其難。

　　他接過(guò)臍靜脈導(dǎo)管，輕輕回退到3cm深度，再慢慢進(jìn)入，邊進(jìn)邊輕而慢地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管尾端。

　　確實(shí)在臍輪位置時(shí)阻力突然大了起來(lái)，林小北提起臍帶斷端，同樣把臍帶下拉腹壁成50°，向頭方向慢慢旋轉(zhuǎn)，一會(huì)兒阻力頓失，再進(jìn)入時(shí)通暢無(wú)阻。

　　同樣的操作，不同的人會(huì)有不同的結(jié)果，無(wú)法用確切的語(yǔ)言來(lái)解釋?zhuān)蛢勺郑菏指校?p>　　置入7cm處，用內(nèi)置肝素水（防血液體外凝固）3ml注射器回抽，有兩點(diǎn)作用：一是檢查導(dǎo)管是否在臍靜脈內(nèi)；二是排除空氣。

　　鮮紅的靜脈血瞬間充滿(mǎn)注射器，回抽通暢無(wú)阻力，置管成功。

　　柳絮卻有些吃驚，想說(shuō)話(huà)又沒(méi)吱聲，場(chǎng)上人多她不敢多言。

　　林小北明白她的疑問(wèn)，然而沒(méi)有時(shí)間具體解釋。他用縫線(xiàn)將導(dǎo)管牢牢固定在臍帶殘端，然后用防過(guò)敏膠布在小寶肚皮上做“H”形搭橋固定。

　　靜脈通道建立后，立即接上平衡液（接近于人體正常細(xì)胞外液的溶液，常用的體外靜脈晶體液），然后點(diǎn)滴腎上腺素（1:10000）。

　　有效而又及時(shí)的搶救措施很快讓小寶的狀況好起來(lái)，全身醬紫的膚色已經(jīng)變得紅潤(rùn)起來(lái)。

　　叮！林小北的腦海里像課間鈴聲響了一下：【新生兒搶救成功，氣管插管術(shù)：+10；靜脈置管術(shù)：+5；基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握水平：+10獎(jiǎng)勵(lì):能量藥水：1支；金手環(huán) 2只】

　　哇，獎(jiǎng)勵(lì)不少呀，林小北正暗自欣喜，突然那面板又蹦出幾個(gè)字：【再接再厲】！

　　再接再厲？難道病人還有什么風(fēng)險(xiǎn)？

　　小寶目前的生命體征比剛出生時(shí)已經(jīng)不同而語(yǔ)，仔細(xì)觀(guān)察甚至還能發(fā)現(xiàn)她有微弱的掙扎動(dòng)作，這時(shí)的阿普加（Apgar）評(píng)分最少達(dá)到5分。就目前狀態(tài)維持下去，她起碼是暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。

　　那會(huì)是誰(shuí)會(huì)發(fā)生意外？黎夢(mèng)霞？

　　林小北正暗自揣摩，張維聽(tīng)診完小寶的心肺區(qū)后滿(mǎn)意的點(diǎn)頭說(shuō)：“可以，心率已經(jīng)上升到130（次/分）了?！?p>　　小寶的體重只有0.8kg。

　　助產(chǎn)士迅速給小寶包裹好，交給張維，轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒特護(hù)病房。

　　大小寶都安全地離開(kāi)手術(shù)室，現(xiàn)在的主要防護(hù)目標(biāo)就是躺在手術(shù)床上的超大塊頭－－－黎夢(mèng)霞。

　　林小北看看監(jiān)護(hù)儀，她的生命體征非常好：BP 145/89，HR 78，SPO2 99%。

　　目前她沒(méi)有任何問(wèn)題，從她臉上舒服的表情看麻醉效果很好。

　　“林老師，可不可以問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題？”柳絮待一切恢復(fù)正常后悄悄問(wèn)林小北。

　　“什么，你說(shuō)？”他看她那樣子就知道她有心事。

　　柳絮似乎有些顧忌，貼在林小北耳邊輕語(yǔ)：“剛才，那個(gè)小寶的靜脈血怎么那么紅？”

　　林小北微微一笑，這丫頭還在惦記著那點(diǎn)事兒，這也證明她聰明好學(xué)，還很細(xì)心。

　　“因?yàn)槟氺o脈流的是動(dòng)脈血?。　彼p松地告訴她。

　　“?。繛槭裁囱?？”柳絮表示不解。

　　正常人動(dòng)脈血是供氧，所以鮮紅，人在缺氧時(shí)全身烏紫也是這個(gè)道理；而靜脈血是排除廢物，不含氧氣，所以暗紅。這一點(diǎn)常識(shí)她還是明白。

　　但有些特例。

　　“臍靜脈是由胎盤(pán)中胎兒側(cè)的毛細(xì)血管匯合而成，把母體提供的氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分輸送給胎兒，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此雖然是靜脈，其內(nèi)流動(dòng)的卻是動(dòng)脈血。”

　　“哦，那么臍動(dòng)脈里流的是靜脈血了？”柳絮觸類(lèi)旁通。

　　林小北贊賞地點(diǎn)點(diǎn)頭，“臍動(dòng)脈是從胎兒心臟發(fā)出，行至胎盤(pán)，主要是把胎兒的代謝廢物和呼吸作用產(chǎn)生的二氧化碳，由胎盤(pán)轉(zhuǎn)至母體。雖然是動(dòng)脈，但是其內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血?！?p>　　“原來(lái)如此！”

　　“其實(shí)，我們成人體內(nèi)也有兩條這樣有別常規(guī)的動(dòng)靜脈。”

　　柳絮立刻被激起興致，“是哪兩條？”

　　“自已回去翻書(shū)。”林小北故弄懸殊，不能她問(wèn)什么就答什么，要讓她養(yǎng)成自已提問(wèn)題自已解答的習(xí)慣。

　　“哼！”柳絮碰了個(gè)釘子，有些不高興。

　　臺(tái)上的李秀梅這時(shí)突然問(wèn)道：“林醫(yī)生，病人血壓怎么樣？”

　　“還好，146/88，心率－－－”林小北停頓不語(yǔ)，黎夢(mèng)霞的心率在起變化，從81上升到102。

　　柳絮重新測(cè)量血壓，110/72。

　　林小北緊跟著又點(diǎn)了一下血壓按鈕，充氣，106/65，HR 123。

　　“李主任，這時(shí)出血怎么樣？”

　　李秀梅停下手里的操作，“好像有點(diǎn)多?！?p>　　“李瓊，你看看吸引器罐，有多少了？”林小北問(wèn)完不放心，還是自已親自去查看，1800ml。

　　“胡爽，你沖了多少鹽水（0.9%氯化鈉，生理鹽水）？”

　　“大概300（ml）?！?p>　　林小北看看臺(tái)上臺(tái)下的紗布?jí)K，已經(jīng)染紅了好幾塊，估計(jì)黎夢(mèng)霞這時(shí)已經(jīng)出了1600ml多了（大出血）。

　　血壓還在往下掉，心率已經(jīng)上升到130次/分。

　　“林醫(yī)生，趕快申請(qǐng)血！”李秀梅強(qiáng)自鎮(zhèn)定，手里卻不停讓胡爽遞紗布?jí)|壓迫。

　　“你去穿動(dòng)脈，穿好后查個(gè)血?dú)狻！绷中”贝蜷_(kāi)輸血系統(tǒng)，申請(qǐng)了6個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞。

　　“林老師，我，我沒(méi)穿過(guò)。”柳絮為難地說(shuō)。

　　“哦。”林小北暗笑，她還是個(gè)剛上臨床的學(xué)生，血管穿刺術(shù)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)確實(shí)是太高深莫測(cè)。

　　這項(xiàng)技術(shù)需要慢慢訓(xùn)練，不是一朝一夕就能教會(huì)的。

　　林小北申請(qǐng)完血后趕緊自已動(dòng)手，在柳絮驚奇而又無(wú)比羨慕的目光中流利地穿好右側(cè)橈動(dòng)脈，接上血壓監(jiān)測(cè)，85/56mmHg。

　　就在這時(shí)，黎夢(mèng)霞突然呻吟：“醫(yī)生，我心很慌！”