第六章 體重270斤的女孕婦

　　　　周二下午。

　　“林老師，待會(huì)有一臺(tái)剖宮產(chǎn)。”柳絮接到值班室電話后告訴林小北，第一次跟隨他值班就碰到急診，有些激動(dòng)。

　　“嗯?！?p>　　“據(jù)說是雙胞胎?！?p>　　“嗯?！?p>　　“還是早產(chǎn)兒?！?p>　　“嗯?！?p>　　“28周?！?p>　　“嗯?！?p>　　……

　　“你到底聽到?jīng)]有呀？”匯報(bào)完之后柳絮有些惱怒，雖然是新人，但她還是知道病人的情況不好?？墒菫楹瘟掷蠋熯€在不慌不忙？

　　“我在聽呀！”林小北不緊不慢地說。

　　“你就不發(fā)表一下意見？”

　　“發(fā)表什么意見？隨時(shí)待命就行?！?p>　　“這個(gè)剖宮產(chǎn)的胎兒只有28周哦?！绷踉僖淮翁嵝?。

　　“我知道啊！”昨晚接到系統(tǒng)的任務(wù)提示，他一直在等，該來的終于到來。

　　“林老師！”柳絮對(duì)于林小北漫不經(jīng)心的態(tài)度很不滿，她可不希望跟隨一個(gè)對(duì)工作不上心玩忽職守的老師。

　　“我都準(zhǔn)備得差不多了呀！”

　　“你都準(zhǔn)備了些什么呀？”

　　林小北反問道：“你認(rèn)為這臺(tái)手術(shù)我們應(yīng)該準(zhǔn)備哪些東西？”

　　柳絮咬著嘴唇，深思熟慮之后說：“新生兒搶救設(shè)備，麻醉包，呼吸機(jī)，嗯……”

　　“沒有了嗎？”

　　柳絮憋紅了臉，卻說不出話來。她最近一直在看《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，但是內(nèi)容太多，一時(shí)理不清頭緒。

　　林小北疏導(dǎo)她說：“你說的主要部分是對(duì)的，但是還有很多重要的細(xì)節(jié)沒有說到位。不是你想不到，而是你的思路不對(duì)?！?p>　　“請(qǐng)賜教?！绷踝饕镜?。

　　“你再重新理理思路，比如說，從患者，醫(yī)生兩個(gè)不同的角度來分析我們?cè)撟瞿男?zhǔn)備。這個(gè)患者有哪些特點(diǎn)，可能在術(shù)中會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，我們?cè)撛趺刺幚??！?p>　　柳絮頓時(shí)茅塞頓開，井井有條地說：“我們應(yīng)該和婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生羊水栓塞，子宮大出血，胎兒窒息……對(duì)于患者，先要和病人及其家屬表明麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中可能更改麻醉方式，術(shù)后病人可能需要送重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）觀察……”

　　“孺子可教也！”林小北鼓掌道，一個(gè)才開始規(guī)培的研究生能一下子說出這么多已經(jīng)相當(dāng)難能可貴了。

　　雖然她說得并不全面。

　　“我們還要和新生兒科聯(lián)系，這兩個(gè)寶寶只有28周（正常40周左右，所謂民間常說的‘十月懷胎'），各系統(tǒng)發(fā)育都不完善，出生后要對(duì)他們給予呼吸支持，轉(zhuǎn)送新生兒科……還有病人……還有……”

　　林小北滔滔不絕，柳絮豎起耳朵，全神貫注，生怕漏掉了什么東西。這里面每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)看起來稀松平常，但對(duì)于她今后的從醫(yī)之路絕對(duì)是大有裨益。

　　“別說了，病人馬上下來，16號(hào)間?！弊o(hù)士胡爽過來打斷他們，說完就不見蹤影。

　　麻醉科手術(shù)室護(hù)士個(gè)個(gè)都是短跑能手，小腿腓腸肌練得超級(jí)發(fā)達(dá)，跑起來鏗鏘有力，地板都被踏得“噔噔噔”響。

　　林小北和柳絮趕緊收拾去16號(hào)間。

　　“林老師，原來你早就準(zhǔn)備好了呀？”柳絮看著麻醉臺(tái)前已經(jīng)抽好擺放在那里的搶救藥品和喉鏡盒，還有兩套新生兒急救箱，還有氣管插管包……

　　她簡直不敢相信。

　　“不然呢！”林小北揶揄道。

　　“你什么時(shí)候準(zhǔn)備的呀？”上午她一直跟著他，中午沒手術(shù)的時(shí)候他讓她去休息了一會(huì)。

　　肯定就在那個(gè)時(shí)間段，難怪他這么從容，原來胸有成竹呀！

　　“林老師，你怎么知道會(huì)有剖宮產(chǎn)？”柳絮好奇問道。

　　林小北故弄玄虛：“天機(jī)不可泄露。”

　　“我呸！”

　　孕婦推進(jìn)來的時(shí)候，柳絮眼睛瞪得像銅鈴。

　　孕婦是個(gè)超級(jí)大胖子，平車的輪子都被壓癟貼皮，搖搖欲墜，隨時(shí)都有可能被壓垮。目測(cè)體重250斤以上！

　　女版浩克！

　　林小北﹑柳絮﹑李瓊和胡爽四人一起攙扶她上手術(shù)床。

　　太胖了，孕婦像個(gè)巨人一般，腦殼用“頭大如斗”來形容一點(diǎn)也不為過。她兩條胳膊分別搭在柳絮和李瓊肩膀上，簡直比大象腿還粗，壓得兩人齜牙咧嘴。

　　上床的過程真是艱難，林小北和胡爽抬腿，柳絮李瓊扶肩背。孕婦那兩條腿像水泥墩子般粗壯而且沉重，身軀更是像一具巨大厚實(shí)而且隆起的圍墻。

　　幸虧她沒有倒下，要不然身后的柳絮和李瓊肯定會(huì)被壓成肉餅。

　　把孕婦搬上床后四人累得氣喘吁吁，趁著休息的時(shí)間林小北簡單翻了一下病歷：

　　患者，黎夢(mèng)霞，女，36歲。

　　……

　　體重135kg！

　　手術(shù)知情同意書里的診斷為：1 珍貴兒；2 雙胎妊娠；3孕2產(chǎn)0孕28周；4 胎膜早破；5 早產(chǎn)兒；6 妊娠期高血壓；7妊娠期糖尿??；8 重度先兆子癇；……

　　“林老師，這－－－”柳絮看得頭皮發(fā)麻，一般的診斷只有2--3個(gè)，這個(gè)孕婦的診斷多得讓人眼花繚亂。

　　她的情況遠(yuǎn)比想象的要復(fù)雜得多。

　　“我和病人談話簽字，你來準(zhǔn)備，先接上心電監(jiān)護(hù)。”

　　“準(zhǔn)備什么－－－麻醉？”柳絮吞吞吐吐地問，常規(guī)來說剖宮產(chǎn)是應(yīng)該選擇椎管內(nèi)麻醉，可是這黎夢(mèng)霞實(shí)在是太胖了，那根細(xì)細(xì)的腰穿針能行嗎？憑感覺像是用牙簽扎海綿。

　　“先試試腰麻。”偏偏林小北說得輕描淡寫。

　　吩咐完柳絮后他拿著病歷打印麻醉知情同意書，走到病人跟前，“黎夢(mèng)霞，我現(xiàn)在是你的麻醉醫(yī)生，你能不能聽清楚我說的話？”

　　“能，能，醫(yī)生，你快點(diǎn)?！崩鑹?mèng)霞疲憊而又焦慮。

　　“別慌。你先聽我說，我是你的麻醉醫(yī)生，準(zhǔn)備從你背上打麻醉。這種麻醉方法目前最適合你，但有可能術(shù)中更改麻醉方式，風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都在同意書里列出來了，你看看，如果愿意接受就在患者這一欄簽上你的大名。另外你的基礎(chǔ)疾病比較多……有可能術(shù)后送你去ICU觀察……你看看吧?！?p>　　“我簽，我簽。”她迫不及待，抓起筆就在患者簽名處草草劃了幾筆，龍飛鳳舞，完全看不清。

　　作為即將成為兩個(gè)孩子的母親，病人的心情完全可以理解。

　　“你準(zhǔn)備一下，我出去和她家屬溝通?！绷中”狈愿懒酰缓竽闷鸩v夾子往外走。這種復(fù)雜的病人必須先禮后兵，把所有可能發(fā)生的并發(fā)癥以及處理都要給病人和其家屬詳細(xì)交代清楚，并簽署知情同意。

　　同樣的話在外面又和焦急萬分的丈夫說了一遍，等簽字后林小北疾步趕回16號(hào)間。

　　“林老師，還是你來吧！”柳絮如獲救星。昨天才跟隨林小北嘗試了一下腰麻的穿刺體會(huì)，今天就碰到如此的大胖子，這個(gè)挑戰(zhàn)她實(shí)在應(yīng)付不了。

　　她的小手貼在黎夢(mèng)霞肥厚的背脊上如一顆小石頭陷在沙海里，根本摸不到骨性標(biāo)志。

　　“你看我穿?！绷中”钡人岄_后坐下來，開始定位，標(biāo)記，然后消毒鋪巾……

　　這個(gè)病人真的太胖了，5號(hào)針頭打局麻藥完全穿不透脂肪層。也難怪柳絮找不到感覺。

　　林小北直接用腰穿針穿刺，皮下筋膜居然厚達(dá)5cm（硬膜外穿刺針總長才10cm，能進(jìn)入皮膚的部分只有8cm；正常人這個(gè)深度完全可以到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔）。他繼續(xù)進(jìn)針，棘上韌帶，棘間韌帶。

　　棘間韌帶這一層更厚，林小北已經(jīng)貼近腰穿針尾部。腰穿針可穿刺部分長度約11cm，這意味著棘間韌帶厚度超過6cm。

　　林小北用左手食指﹑中指指背關(guān)節(jié)處抵住黎夢(mèng)霞的背脊暗中用力，把她的皮下脂肪像彈簧般壓縮，同時(shí)左手拇指﹑食指﹑中指指腹緊握針身，右手左手拇指﹑食指﹑中指指腹捏住針尾，慢慢使勁往里進(jìn)針。

　　這個(gè)動(dòng)作看起來容易，只有親身體驗(yàn)過的人才知道多么艱難，需要幾根手指頭同時(shí)協(xié)調(diào)，同時(shí)使出不同方向的力道。

　　柳絮在一邊目瞪口呆，她看到林小北將黎夢(mèng)霞的進(jìn)針部位壓成一個(gè)深陷的酒窩！

　　這得需要使出多大的勁兒！

　　終于抵達(dá)黃韌帶了，林小北絲毫不放松。黎夢(mèng)霞沒懷孕之前應(yīng)該體質(zhì)不差（除了肥胖），她的黃韌帶韌性十足，不容易被刺破，尤其是腰穿針幾乎已達(dá)極限深度的情況下。

　　但這并難不倒林小北，他輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針尾，“嘣”地一聲脆響！

　　聲音其實(shí)很微弱，但柳絮明顯聽到了，她驚奇又驚喜地看著一股清涼的腦脊液順暢地從腰穿針尾部涓涓流出。

　　“?！?！【椎管內(nèi)麻醉穿刺技能+2；獎(jiǎng)勵(lì)：金手環(huán) 1只】

　　麻醉成功僅僅只花了不到三分鐘時(shí)間，不由得柳絮不服，因?yàn)樗H眼看著林小北用腰麻針直接穿刺，然后長驅(qū)直入，然后停頓。這可是270斤的胖子，那根腰麻針最后也只堪堪尾部露在皮膚之外，再深一點(diǎn)可能就刺不到位。

　　其實(shí)已經(jīng)刺不到位，是林小北強(qiáng)行將黎夢(mèng)霞的皮下脂肪壓縮，相當(dāng)于間接將腰穿針延長了2cm長度。

　　這個(gè)細(xì)節(jié)作為新人很難想象，柳絮也沒有感覺到。

　　患者平臥，為防止孕婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，林小北一邊讓柳絮把輸液速度調(diào)大，一邊把手術(shù)床搖成左傾30°。

　　平面測(cè)試，向上達(dá)T5-6 ，一般腰麻下部平面不需要測(cè)，因?yàn)閺淖愕酵谓^對(duì)是被麻醉了的。

　　“可以開始了！”林小北對(duì)手術(shù)醫(yī)生，產(chǎn)科主任李秀梅點(diǎn)頭道。

　　“好了？”李主任似乎還不相信，她給病人及其家屬談的是全身麻醉。當(dāng)然從心里她更愿意讓病人接受椎管內(nèi)麻醉，全麻對(duì)病人影響大，尤其是腹中兩個(gè)未足月的寶寶。

　　之所以與病人談全麻是因?yàn)樗较吕镒稍冞^麻醉科住院總。

　　“應(yīng)該沒問題！”林小北自信地說，腦脊液流得那么順暢，麻醉平面又確切，這還用懷疑嗎？

　　“好勒，通知助產(chǎn)士，通知新生兒科醫(yī)生！”說完后李秀梅朝林小北笑道：“林醫(yī)生，麻煩你準(zhǔn)備兩套小兒急救設(shè)備。”

　　林小北并沒有做聲，指了指麻醉臺(tái)，不光是小兒，連大人的搶救設(shè)備都準(zhǔn)備齊全。

　　“好！我開始切皮！”