第一百章 困難重重

　　溝通性腦膜瘤引起的臨床癥狀主要與腫瘤的起源部位、大小和累及的范圍有關(guān)。因腫瘤可對周圍結(jié)構(gòu)的功能產(chǎn)生影響，癥狀往往表現(xiàn)出多樣性。當(dāng)其與視神經(jīng)關(guān)系密切時，眼部癥狀和體征發(fā)生較早，以眼球外突為典型表現(xiàn)，而視力、視野和對光反射的異常多為晚期癥狀，是腫瘤增大的間接征象之一。

　　外科腫瘤手術(shù)遵循的原則是盡可能的切除所有被腫瘤浸潤的正常組織，所以這位病人不是能不能切除腫瘤的問題，而是適不適合做手術(shù)的問題。

　　因為腫瘤組織覆蓋的區(qū)域?qū)嵲谑翘珖?yán)重了。

　　患者入院后做了第二次增強MRI，影響結(jié)果與外院基本相同。位于顱底部位的腫瘤沒有明顯增大的跡象，但腫瘤知足浸潤了部分顴弓、眼眶以、上頜骨和多出血管。

　　齊林粗略的估算了一下，假如進(jìn)行手術(shù)，最少需要進(jìn)行顱底腫瘤切除+顱底腦組織切除+顴骨顴弓切除+眼眶部分切除+上頜骨部分切除手術(shù)。

　　這些還只是腫瘤切除的部分，一只手已經(jīng)數(shù)不過來。

　　“我讓小齊做了一個大概的方案，來吧各位，看看有沒有什么問題?！?p>　　還是熟悉的多科會診，會議廳里，神經(jīng)外科、頭頸外科、口腔外科、眼外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室悉數(shù)到場?？粗队皟x上的影像數(shù)據(jù)一個個也是面露苦色。

　　“這患者不太好做啊，你們準(zhǔn)備做全切？這手術(shù)做下來半邊臉可就沒了?！?p>　　齊林的手術(shù)方案做的通俗易懂，需要做手術(shù)切除的部分已經(jīng)全部標(biāo)記出來?？谇豢浦魅温氏葥u頭，面部神經(jīng)血管本來就多，切除眉骨、眼眶、上頜骨等同于把整個左臉的骨頭全部拆掉，這個手術(shù)的風(fēng)險實在太高了。

　　“是啊，你看左側(cè)這個橈動脈都被腫瘤包裹住了，術(shù)中一個不好肯定要大出血。”

　　“而且患者已經(jīng)是二進(jìn)宮了，這次手術(shù)做完不是就完了，面部骨骼重建最少還得兩到三次手術(shù)。患者已經(jīng)快60了，扛的下來嗎？”

　　主任們七嘴八舌，會議廳里頓時像開茶話會一般。齊林對這一切早已免疫，安靜的坐在角落中一聲不吭。

　　他非常清楚這臺手術(shù)的風(fēng)險，雖然大概率是良性腫瘤，但患者的情況根本不適合動手術(shù)。先不提多次手術(shù)患者能不能扛下來這種馬后炮的話，就說即將可能進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)，成功的概率都非常低。

　　耳邊激烈的討論聲依舊，齊林卻呆呆的望著投影儀雙目漸漸失去焦距。

　　半晌，會診接近尾聲，卻依然沒有一個所有人都能接受的手術(shù)方案被討論出來。

　　以神外這邊做主視角看的話，這個腫瘤屬于必切不可的那種。顱內(nèi)的部分腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫小腦并侵犯顱底，被包繞擠壓的頸內(nèi)動脈已經(jīng)比正常血管細(xì)了快一半，任由腫瘤發(fā)展下去將會直接導(dǎo)致患者腦梗。

　　與神外意見相同的還有頭頸外科，患者腫瘤已經(jīng)開始有壓迫運動中樞的跡象，做腫瘤全切除是最好的選擇。

　　而口腔和眼外科對于侵犯到顱外的腫瘤的處理意見則是先進(jìn)行保守治療，面部血管骨骼肌肉重建難度大，手術(shù)風(fēng)險太高。

　　兩邊的意見都不能說錯，只是大家的出發(fā)點和視角不同。

　　神外這里自然是以拆除顱內(nèi)炸彈為首要任務(wù)，腦子都被擠壞了再談別的都是白搭。

　　口腔和眼科則是以患者長期生存為目標(biāo)，多次手術(shù)對于高齡患者來說遭的罪太大，所以一定要慎重考慮。

　　“有沒有可能不切除面部骨骼或者盡量少切除，術(shù)后再進(jìn)行放療呢？”

　　口腔科主任抓了抓腦門上那所剩不多的幾根頭毛，面色凝重的望向吳志雄。

　　“可以倒是可以，但萬一因為沒有全切第三次復(fù)發(fā)呢？”

　　吳志雄的反問讓口腔科主任把后面準(zhǔn)備說的話又一股腦的吞了回去，是啊，患者已經(jīng)是二進(jìn)宮了，這一次萬一再沒切好術(shù)后復(fù)發(fā)，那罪過可就大了！

　　“嘶...老吳啊，你們神外怎么一天到晚來這么寫奇葩病例?。俊?p>　　吳志雄聳了聳肩。

　　“簡單的病三級以下都看好了，送來的可不都是疑難雜癥嗎？”

　　“唉，也是。這個病人我們回去再討論討論吧，過兩天再碰頭聊一聊?！?p>　　“等下！我有個想法！”

　　安靜了一整場的齊林終于開口了，像是屁股上裝了彈簧一樣噌的一下從椅子上蹦了起來，把坐在旁邊的骨科大夫嚇了一跳。

　　“喲，終于舍得說話啦？我還以為你昨天沒睡好今天來補覺了呢。有屁快放，大家手上都有事呢！”

　　就算不給齊林面子，吳志雄綜合神外的主任面子大家還是要給的。幾位已經(jīng)收拾完東西準(zhǔn)備離開的主任再次坐下，齊齊望向齊林。

　　“各位老師稍等一下，我需要用一下投影儀?！?p>　　齊林一個跨步邁上講臺，飛快的將隨身攜帶的筆記本電腦連上投影儀。

　　“各位老師，我就長話短說了。我認(rèn)為這個患者既得手術(shù)，又需要放療。但這例患者的順序的反過來，先放療，后手術(shù)！”

　　齊林的一番話讓在場的氣氛瞬間陷入寂靜，外科治療腫瘤最常見的方法就是通過手術(shù)盡可能切除病灶，再進(jìn)行一定程度的術(shù)后放化療鞏固效果。

　　這反向操作...有什么說法嗎？

　　“咳，我知道各位老師有疑惑，所以請看這例病患的情況?！?p>　　齊林埋頭在電腦前擺弄了一番，投影儀上隨即出現(xiàn)了一篇帶有影像學(xué)報告的文獻(xiàn)。

　　“這例報告上的患者也患有內(nèi)外溝通型腦膜瘤，位置、大小和剛?cè)朐旱倪@例非常相似?！?p>　　“但與剛才討論的患者不同的是，報告上的這例患者腫瘤侵犯的部位是左側(cè)鼻咽腔。報告中這例患者的首次聯(lián)合會診意見就是不宜進(jìn)行手術(shù)治療，但后來該醫(yī)療團(tuán)隊采用了適形調(diào)強放射治療技術(shù)，針對顱內(nèi)、咽旁病灶進(jìn)行放射治療。”

　　“大家請看下面這兩張圖?！?p>　　齊林手指輕輕在觸控板上撥動了兩下。

　　“這是入院時和放療兩周后的影像學(xué)對比，在放療三周后，患者進(jìn)行了手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤順利切除，咽旁腫瘤也進(jìn)行了全切?！?p>　　“那如何解決面部骨骼重建的問題呢？”

　　口腔科主任對齊林的回答顯然不太滿意，投影儀上確實可以看到放療對腫瘤有一定抑制作用，但這對他們口腔科和眼科做面部重建沒有什么太大意義。

　　“主任的問題我這里也有答案，各位老師看這里，這是另一個案例...”