第七十六章 拆彈（上）
“據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者急性期發(fā)生冠狀動脈綜合征的概率約為9%，也有研究表明腦血管事件后存活患者出現(xiàn)心血管疾病，其中冠狀動脈疾病發(fā)生概率尤為突出?！?p> “該例患者有長期高血壓病史，動脈瘤破裂后顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流減少，腦缺氧和血液粘稠度增高。動脈瘤破裂后下丘腦植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，急性的腦循環(huán)障礙加劇了冠狀動脈血液循環(huán)惡化?！?p> “我的建議恰恰與齊醫(yī)生相反，優(yōu)先解決冠狀動脈處血栓才是重中之重。多數(shù)腦血管疾病患者死因多是由于并發(fā)急性心肌梗死，就算在心臟情況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行動脈瘤介入手術(shù)，也難保在術(shù)中上不發(fā)生意外。假如兩處動脈瘤于術(shù)中再次破裂，患者極有可能下不了手術(shù)臺?！?p> 對齊林發(fā)言持有異議的不是別人，正是不久之前剛剛回國，在華康心臟外科任職的張旭喬。
兩人的觀點(diǎn)都有各自的道理，齊林是從動脈瘤二次出血可能的方向出發(fā)，提出優(yōu)先處理腦子里的炸彈。而張旭喬則針對動脈瘤破裂并發(fā)心臟疾病的可能，認(rèn)為既然已破裂的動脈瘤已經(jīng)進(jìn)行了夾閉處理，優(yōu)先處理致死率更高的冠狀動脈才更關(guān)鍵。
雙方的出發(fā)點(diǎn)也都沒錯，無論是動脈瘤還是血栓，都是應(yīng)該優(yōu)先處理的選項(xiàng)。但這兩種方案對于患者病灶的處理先后順序完全相反，假如雙方不能各自拿出完整的手術(shù)方案，誰都無法說服誰。
“不錯，都不錯！小齊和小張，你們回去各自把方案細(xì)化，明天會診上進(jìn)行下一步的討論。其他各位還有別的見解嗎？”
兩位年輕醫(yī)生提出的不同見解讓主管業(yè)務(wù)的副院長十分欣慰，齊林自不必說，自從上次觀摩過他的手術(shù)后，他對這位被吳志雄欽定為綜合神外接班人的小伙子很是欣賞。雖然這個小兔崽子油頭滑腦，除了他的老師吳志雄沒人能鎮(zhèn)得住他。而張旭喬相對則比較陌生，他只知道這位國外學(xué)成歸來的精英同樣年輕有為，據(jù)心外主任所說，他的業(yè)務(wù)能力在整個華康都能排上前幾名。
兩位年齡只相差幾歲的年輕醫(yī)生，他們是華康下一代的希望。副院長也一直想找機(jī)會挫一挫年輕人的銳氣，這不，機(jī)會自己找上門來了。
。。。。。。
“有把握嗎？”
持續(xù)時間不長的全院會診暫時告一段落，吳志雄把齊林單獨(dú)拉進(jìn)辦公室，一臉嚴(yán)肅道。
“不好說，我覺得他說的也有道理。”
“什么叫也有道理？副院長讓你倆拿方案的深層原因你沒看出來吧？誰的方案中標(biāo)，以后誰在院里的聲音就大。這可是關(guān)系到咱們神外臉面的事！我讓新來的小章協(xié)助你，這次一定要把心外的方案給打下去！”
吳志雄興奮的眉飛色舞，一副腎上腺素分泌過多的樣子。齊林倒是沒想過這么深層次原因，因?yàn)閺埿駟淘跁险f的確實(shí)有道理，錢怡這種并發(fā)多種疾病的復(fù)雜患者確實(shí)不能從單一病變來考慮治療方案。
“行了，趕緊準(zhǔn)備去吧！”
吳志雄大手一揮，將齊林驅(qū)離辦公室。他對自己的學(xué)生可是充滿了信心，海歸又如何，梅奧又如何？大家都是醫(yī)生，你張旭喬還能比我徒弟多長個腦袋不成？
“石頭，幫我把錢怡入院到現(xiàn)在所有的檢查記錄都調(diào)出來，永欣，幫我查一下近三年顱內(nèi)動脈瘤合并心肌梗塞的手術(shù)案例。”
“那我呢老大？”
嫩瓜們恰好都在辦公室，齊林也不客氣，一屁股坐在凳子上開口吩咐到。被叫到名字的二位喜形于色，而沒被喊道名字的蕭松頓時不開心了。
講道理，三人中自己上手的次數(shù)最多，按理說齊林應(yīng)該更看好自己，可為什么...
“你？去復(fù)習(xí)一下動脈瘤介入失敗轉(zhuǎn)開顱的手術(shù)，待會找再你?！?p> “啊...”
“啊什么啊，你做的功課是最后一道保險，再唧唧歪歪就寫病歷去！”
齊林此刻訓(xùn)斥蕭松的樣子活像是吳志雄當(dāng)年訓(xùn)自己的翻版，沒學(xué)會走就想跑，這世上哪那么多美事等著你干呢？
“別介老大！我這就去復(fù)習(xí)！”
盡管熟讀醫(yī)書文獻(xiàn)，但齊林對非本專業(yè)的知識了解并沒有想象中那么全面。全世界的醫(yī)學(xué)資料多如浩瀚的海洋，就算再給他多出八百年時間都不一定能全部看完。
錢怡目前的情況簡單來說就是心功能不健康，腦功能經(jīng)過手術(shù)還在恢復(fù)中，他現(xiàn)在所要做的就是想辦法是在最大程度保護(hù)心功能的情況下把腦子里的兩顆“炸彈”給拆掉。
而這其中有個很重要的門檻無論如何都繞不過去，如何在不傷及心臟功能的情況下完成顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)。
不同于身體其他部位的介入手術(shù)，腦動脈瘤手術(shù)時對于圖像要求特別高，要求將微導(dǎo)管準(zhǔn)確的送入動脈瘤，如果有輕微的擾動，很可能導(dǎo)致動脈瘤破裂出血，所以這種手術(shù)需要患者進(jìn)行全身麻醉。
而錢怡恰巧屬于全麻手術(shù)的相對禁忌癥患者，她的心功能不全問題如果得不到解決而斷然進(jìn)行全麻手術(shù)，術(shù)后可能引起的呼吸衰竭或心臟驟停很可能讓所有人的努力全部白費(fèi)。
“老大！病歷病程和檢查結(jié)果找來了！”
不知道從什么時候開始，石頭這個老實(shí)巴交的孩子也開始跟著蕭松喊起了老大，不過稱呼這種東西齊林一向不太在意，從石鴻飛手中接過文件仔細(xì)翻閱起來。
“患者現(xiàn)在情況怎么樣？”
由于之前發(fā)生的沖突，錢怡的兒子禁止齊林靠近他母親，這對出具治療方案造成了一定的阻礙，但對齊林來說這種困難比起病情來說基本可以忽略不計(jì)。
“除了心電監(jiān)護(hù)依舊異常以外其他各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，病人這兩天不太能吃東西，反應(yīng)也有點(diǎn)慢，大概是顱內(nèi)出血量過大的緣故吧?！?p> “行，幫你章學(xué)姐查文獻(xiàn)去?！?p> 得到患者病情穩(wěn)定的消息，齊林懸著的心暫時放松下來。