第七十五章 三顆不定時(shí)炸彈

　　齊林在搶救室被打的消息在醫(yī)院里快速傳播開來，認(rèn)識(shí)或不認(rèn)識(shí)他的醫(yī)生護(hù)士紛紛在私下里為他鳴不平。

　　可醫(yī)院方面卻“明智”的對(duì)此事緘口不言，仿佛搶救室的一切從未發(fā)生過一般。

　　“還疼不疼？”

　　林同學(xué)輕輕撫摸著齊林的臉頰，小臉上掛滿了憤懣與心疼。

　　“沒事，就他那細(xì)胳膊細(xì)腿的能有什么感覺？最近累不累？你都瘦了?！?p>　　臨近年底，手術(shù)室特別忙，林璃每天都要奮斗到十點(diǎn)多才能下班?？粗讶算俱驳拿纨?，齊林寵溺的摸了摸她的小腦袋。

　　“還好啦，朱姐對(duì)我挺關(guān)照的。下周我就可以正式跟臺(tái)手術(shù)了！”

　　“真噠！寶寶你真棒！”

　　搶救室的沖突在多方刻意的壓制下漸漸平息，可錢怡的病情卻如同一把達(dá)摩克利斯之劍懸在華康神經(jīng)外科所有醫(yī)生的頭頂。

　　雖然吳志雄用最快的速度為她處理了顱內(nèi)出血并緊急夾閉了破裂的動(dòng)脈瘤，但后續(xù)的造影檢查又發(fā)現(xiàn)了另外兩個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和一處冠狀動(dòng)脈血栓。

　　這三處不定時(shí)炸彈藏在錢怡體內(nèi)，說不定什么時(shí)候就會(huì)奪取她的生命。

　　“我知道光和你們解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語可能有些難懂，簡(jiǎn)單點(diǎn)說，你母親現(xiàn)在的情況糟透了?！?p>　　吳志雄沒有半點(diǎn)恐嚇的意思，說糟透了已經(jīng)是經(jīng)過緩和處理的說法。

　　首先，錢怡有非常嚴(yán)重的高血壓和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。位于她心口的血栓完全無法采用保守溶栓治療，溶栓和抗凝血藥物會(huì)要了她的命。

　　而且錢怡又剛剛經(jīng)歷了腦出血，這屬于心臟介入取栓手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。短期內(nèi)先進(jìn)行心臟介入取栓等病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的手術(shù)方案化為泡影。

　　在詳細(xì)的為病人家屬講解完病情后，昨天還在搶救室里不可一世的錢怡的兒子終于慌了神。

　　“那我媽媽到底能不能治好？她還不到六十呢！”

　　“您母親的病情比較復(fù)雜，我們下午會(huì)對(duì)她進(jìn)行多科室會(huì)診。具體情況我們會(huì)在商討出具體解決方案后告知的，你們家屬要穩(wěn)定住心態(tài)?！?p>　　。。。。。。

　　又是神經(jīng)科的大會(huì)議廳，又是幾乎全院科室齊聚。但不同于上次褚老爺子的病因不明，這次的錢怡病因很明確，但治療難度則高如登天。

　　“患者女，57歲，無明顯誘因下突發(fā)意識(shí)不清，于昨日下午4時(shí)29分入院。CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，既往有高血壓病史十余年，糖尿病病史五年，平時(shí)不規(guī)則服藥。入院時(shí)神志不清，GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔散大。急診行開顱血腫清除術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后CTA示另外兩處顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈血栓?！?p>　　“患者的情況大概就是這樣，現(xiàn)在麻煩的地方在于患者剛剛經(jīng)歷顱內(nèi)出血和開顱手術(shù)，無法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈溶栓治療。二次開顱風(fēng)險(xiǎn)太大，患者的身體狀況也不允許進(jìn)行第二次開放性手術(shù)。”

　　吳志雄不疾不徐的將錢怡的病況介紹了一遍，隨后望向在坐的諸位醫(yī)生。

　　“昨天在搶救室發(fā)生的情況想必大家都知道，雖然院里的意思是不要聲張，但家屬的情緒也是我們治療過程必須要考慮的因素之一?！?p>　　“對(duì)于這個(gè)病人，大家有什么想法？”

　　“這個(gè)患者就是前天在急診大廳鬧事的那位？小齊你也真是倒了霉了，救了侄子這姑姑又倒下來了。”

　　“唉，誰沒碰到幾個(gè)神經(jīng)病呢？現(xiàn)在我們醫(yī)生是越來越不好做??！”

　　“聊病情呢，都嚴(yán)肅點(diǎn)！我覺得要不還是保守治療，這種情緒容易激動(dòng)的家屬可不好對(duì)付，萬一患者出了什么問題，后果不堪設(shè)想?！?p>　　心內(nèi)科主任率先發(fā)話，千萬不要以為醫(yī)生對(duì)所有患者一視同仁，想錢怡這種情況，醫(yī)生很難放開手對(duì)她進(jìn)行積極治療。

　　畢竟誰都不想治了病討不到好不說，還惹上一身騷。

　　“我覺得還是先控制體征，擇期先進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞，后進(jìn)行介入取栓治療如何？”

　　坐在最后一排的齊林站了起來，聲音不大，卻剛好可以覆蓋整個(gè)會(huì)議廳。

　　所有人的目光都集中到了他的身上，有無奈的，有看戲的，也有贊許的。

　　“哦？詳細(xì)說說?！?p>　　“當(dāng)務(wù)之急是先把血壓降下來。該患者既往有高血壓病史十余年，平時(shí)又不規(guī)則服藥。入院時(shí)血壓200/103，這對(duì)控制顱內(nèi)動(dòng)脈出血非常不利，很有可能導(dǎo)致另外兩個(gè)動(dòng)脈瘤破裂或二次出血。而且如此高的血壓值很容易對(duì)冠狀動(dòng)脈處的血栓造成二次沖擊，一旦心梗發(fā)生，我們將沒有任何的準(zhǔn)備時(shí)間?！?p>　　吳志雄滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭，先行控制血壓是穩(wěn)定患者體征的重中之重。急診手術(shù)時(shí)高血壓已經(jīng)對(duì)手術(shù)造成了不小的影響，如果術(shù)后再不加以控制，后果不堪設(shè)想。

　　“用藥方面呢，別裝死，繼續(xù)說?！?p>　　齊林干咳一聲，本想裝作不懂，可自家老師不給面子啊。

　　“NS50毫升+亞寧定50毫克為泵4毫升每小時(shí)輸注降壓，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，爭(zhēng)取把血壓控制在160/80。”

　　“嗯，繼續(xù)?！?p>　　“其次還需要預(yù)防腦水腫和腦血管痙攣，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者中，約有70%的病例可引起腦血管痙攣和腦水腫，由于腦血管痙攣會(huì)加重腦水腫從而引發(fā)再次輸血，我建議立即進(jìn)行降顱壓和抗血管痙攣治療?！?p>　　“第三，我發(fā)現(xiàn)患者的床鋪心電顯示心率114次每分，I、II、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立，偶發(fā)室性早搏。心肌酶譜顯示CK-MB35U/L，肌鈣蛋白-I4.9ug/ml，提示心臟缺血。在脫水治療的同時(shí)也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)，必要時(shí)得上硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈?！?p>　　“還有需要補(bǔ)充的嗎？”

　　吳志雄點(diǎn)了點(diǎn)頭，環(huán)顧四周開口問道。

　　“我還有兩點(diǎn)需要補(bǔ)充。”

　　話音剛落，只見齊林斜對(duì)角的方向一位醫(yī)生站了起來。