第三十四章 知其理?。ㄇ笫詹兀?/h1>
骨折患者的治療，難不難？說難不難，說容易并不容易。
治療三大原則中，復(fù)位是關(guān)鍵。
復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉。
反而是固定一步，不管是石膏外固定術(shù)或者是特制的內(nèi)固定裝置的安裝，都不算特別難，已有各種精巧的工具、公式、螺釘?shù)扔枰暂o助。
?。破眨汗?，克氏針或帶螺紋針，方便上螺釘所用。）
復(fù)位的好壞、快慢，決定著手術(shù)的快慢與質(zhì)量，是非常關(guān)鍵的一步。
上次是骨折斷端有楔形骨塊，用克氏針臨時固定有幾率將骨折塊給打破，將手術(shù)難度升級，因此，在直視下看到骨折線對合良好后，可直接上鋼板。
但是這是斜形骨折，斷端必要時，還是先臨時固定，C臂透視后，再根據(jù)透視的情況，有調(diào)整的后路，選擇各有不同。
巡回護士見到此情形，愣了愣，本在手術(shù)室計時面板下玩手機的她，趕緊站起來，先掃了一眼手術(shù)的時間，才二十分鐘。
舒嘯山暴露入路，就用了十八分鐘左右。
舒嘯山轉(zhuǎn)頭，看到巡回護士已經(jīng)做了準備，就后背一正，說：“看來我們團隊對骨折手術(shù)的理解，是越發(fā)深入了。我們這個團隊也更加成熟了啊?！?p> 以前，胡主任在手術(shù)室的時候，骨折手術(shù)如同小兒科，胡主任退下，何永山帶人搬遷之后，留下來的舒嘯山與王先升，對骨折手術(shù)還沒有他們那么得心應(yīng)手。
“主要是舒主任的團隊帶得好?！毖不刈o士不痛不癢地拍了個馬屁。
手術(shù)時長，更多的是由主刀醫(yī)師，臨床科室決定。手術(shù)室的護理部、麻醉科，都是輔助臨床科室進行手術(shù)，無法決定手術(shù)時長。
越成熟的團隊，配合越好，手術(shù)時長越短，手術(shù)質(zhì)量也是可見的提高。
眾人一起進了隔離間，C臂顯示屏幕上，顯示著骨折復(fù)位并臨時復(fù)位后的情況，是正位，正位顯示的是側(cè)方移位情況。
舒嘯山仔細而耐心地閱片后，點頭：“正位不錯，再擺好一個側(cè)位?！?p> “小心無大錯?！?p> 手術(shù)時長被大幅度節(jié)省了，巡回護士自然沒有不耐煩，笑嘻嘻走進，與舒嘯山方云二人一起去擺體位、調(diào)整C臂機的方向。
其余人不必出來。
再次進到隔離間。
側(cè)位平片顯示的是前后方向上的移位與對合情況，與正位顯示的側(cè)方移位情況，如果都上佳的話，證明復(fù)位極好。
骨折線，若隱若現(xiàn)，幾乎不可見。
如此固定，手術(shù)質(zhì)量，絕對差不了。
要做一臺手術(shù)的前提就是先學好如何評判一臺手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。
“把鋼板拿上來，上個十一孔的?！笔鎳[山看完，對謝蘭蘭吩咐。
鋼板固定過程中，跨過骨折線后，需要有三顆固定螺釘，斜形骨折，骨折線跨位很大，鋼板自然延長，是常理之事。
“好的，主任?！敝x蘭蘭對巡回護士使眼色。
巡回把C臂退回，謝蘭蘭就把鋼板再次確定了孔數(shù)，并且與巡回護士一起看過之后，這才遞給舒嘯山。
有器械內(nèi)置的手術(shù)，三查七對，一根針都不能少。
復(fù)位好、臨時固定后，再上鋼板，并不難。舒嘯山也就讓方云上下各打了一顆螺釘，確定固定好后，把克氏針拔掉。
剩下的螺釘，則是由舒巖安完成。
雖然脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，整體下來，是III類手術(shù)，但若是做了拆解之后——
方云所行，打螺釘、手法復(fù)位，都是住院醫(yī)師甚至實習生就可以勉強進行的I類操作，并無出格之處。
即便是這臺手術(shù)，大家都心知肚明其實是方云完成。但切皮的是舒嘯山，放置鋼板的是舒嘯山，主刀就自然是舒嘯山，若助手在術(shù)中無法輔助主刀的話，那么天下的很多手術(shù)，完成的條件，就太過苛刻。
鋼板上完之后，是徹底沖洗，然后逐層縫合。
這一回，方云并未再拒絕‘偷懶’，而是老老實實地把傷口閉合到了皮下。
方云縫合的時候，張青陽踮起腳尖往里看，臉色瞬間駭然大變，低聲罵了一句，MD變態(tài)。
他學習過后，自以為自己掌握的技巧和能力，可以把方云妥妥地打敗，可誰知，如今方云施展的縫合術(shù)，與他竟然相當。
他離開時，是因為方云的縫合，比他功力更加深厚，因此他評估不了那么多細節(jié)的東西。
這么一來，即便自己買了兩篇文章，估計也。
張青陽的神色略有懊惱。
這般后，方云看向了舒巖安，說：“巖安，今天的手術(shù)時長很短，你來縫皮吧。”
舒嘯山也說：“巖安，你來縫皮?！?p> “小方，剛剛這個骨折的手法復(fù)位，你是作何考慮的？”舒嘯山直接問方云，給方云表現(xiàn)的機會，也正好讓徐渭看看，方云的基本功。
這樣才能夠在方云得到跟班考核成績的時候，水到渠成。
方云默默組織了一下語言，說：“舒主任，這臺骨折，我們術(shù)前就可看到，為斜形骨折，且是前后位移位的斜形骨折?！?p> “脛骨前方，有股四頭肌的止點，股四頭肌會拉動脛骨的近心端上移，骨折的近心端則會順勢后壓，我讓舒巖安穩(wěn)住大腿中段，一定程度上會降低這個力量。”
“然后我在復(fù)位的過程中，先用力量平衡好脛前肌群的力量，使得脛后肌群處于收縮狀態(tài)，脛后肌群的比目魚肌，起點，正好是股四頭肌的相對面，如此可得脛骨平臺端骨的平衡，骨折近心端會處于相對平衡的狀態(tài)。”
“腓腸肌收縮后，股骨后端、跟骨會相應(yīng)回縮，提供與牽引的相對力?！?p> “如此一來，我只需要提供適量的牽引以及脛骨遠端的向上撬撥力量，斜行骨折線，就可較好對合，這是適用于脛骨中段前后位斜形骨折最好的手法復(fù)位方式。若是其他類型骨折，則又有不同?！?p> 聞聽此言，張青陽的臉色當即大變。
知其然，知其所以然者，在臨床上的功力，不知道超出他幾何。
甚至，方云此言，就連邢周都格外觸動，緊緊鎖起眉頭。
低聲喃喃：“骨折復(fù)位，盲勁、巧勁、本勁、轉(zhuǎn)化勁……”
邢周的話，如同武功秘籍一樣，讓徐渭和鄭連生兩個人眉頭挑了挑。
舒嘯山看了邢周一眼，知道這位也是個學霸，很有功力的貨，便說：“有話大聲點說?！?