34、張桂平的解方
張桂平剛剛給一名患者開完藥送走，就見(jiàn)到孫妍笑嘻嘻的走了進(jìn)來(lái)。
“方浩那邊怎么樣了？結(jié)束了？”
雖然放手讓方浩獨(dú)立去給患者診治，但張桂平心里還我點(diǎn)放心不下的。
所以他見(jiàn)到孫妍對(duì)第一句話問(wèn)的就是，方浩的情況。
孫妍老實(shí)回答，“方師兄那邊給收了三名患者，第一名患者診斷為，肝郁所致的血瘀阻心，不寐之證，開的是血府逐瘀湯。
第二名患者辯證之后，診斷為肝郁風(fēng)痰，用的乃是半夏厚補(bǔ)湯和川芎茶調(diào)散。
而第三名患者則是口瘡患者，乃是肝火上蒸，脾胃氣虛所致，驗(yàn)方為甘草瀉心湯。”
說(shuō)完，孫妍有些好奇的問(wèn)道，“老師您覺(jué)著我?guī)熜珠_的方子如何！”
張桂平滿意的笑了笑，
“血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書?！?p> “由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、生地、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等十一味藥組成。”
“是乃王清任所創(chuàng)“逐瘀湯”系列方中應(yīng)用最為廣泛的方劑?！?p> “方中藥物氣血同治，升降相因，具有活血化瘀而不傷正，疏肝理氣而不耗陰的特點(diǎn)，由于其療效確切，一直為臨床醫(yī)家所喜用，成為活血化瘀法的基本方?！?p> 但是，《醫(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯主治條目繁多，從瞥悶、急躁到不眠、夜不安等，而王清任對(duì)其病因病機(jī)多語(yǔ)焉不詳。
僅僅籠統(tǒng)歸結(jié)于“血瘀”二字，給后學(xué)者對(duì)該方方義的理解以及臨床應(yīng)用帶來(lái)不小的困惑。
致使后來(lái)學(xué)者約定俗成的認(rèn)為該方主治證僅是胸中血瘀，尤其象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病等疾患，使得這一近代名方的主治范圍變得非常局限?！?p> 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)整理，通過(guò)對(duì)該方方義的分析以及臨床應(yīng)用，認(rèn)為在疏肝理氣的基礎(chǔ)上參以活血化瘀，把該方的主治證病位定位為“肝”，病機(jī)為“氣滯血瘀”，則該方主治證的病機(jī)可迎刃而解。
《臨證指南醫(yī)案》指出：“惱怒肝郁”，“氣郁不舒，木不條達(dá)”，“愴郁動(dòng)肝致病……疏泄失職”。
正常的情志活動(dòng)，主要依賴于氣血正常運(yùn)行，肝主疏泄之所以影響情志活動(dòng)，主要在于氣機(jī)舒暢，氣血調(diào)和，那么心情也開朗。
肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡，精神壓抑。
血府逐瘀湯方中是用四逆散疏肝理氣助肝用，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血補(bǔ)肝體，體用并治而肝氣條達(dá)；氣滯日久則瘀血漸生，加以桃仁、紅花活血，起到未病先防，既病防變的作用。
因此在治療此種證候時(shí)應(yīng)加重四逆散藥物用量或以柴胡疏肝散代之，而患者證見(jiàn)脅肋隱痛，按之則舒，且伴煩熱、舌紅苔少等癥狀，則考慮肝陰虛，可去柴胡而代以川棘子或香椽、佛手、綠尊梅等性味平和之品。
夜睡夢(mèng)多，不眠，夜不安：此乃肝不藏血所致。
在正常情況下，人體各部分的血量，是相對(duì)恒定的。
但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所變化。
這種變化是通過(guò)肝的藏血和疏泄功能實(shí)現(xiàn)的。
當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，肝臟就通過(guò)肝氣的疏泄作用將所貯藏的血液向外周輸布，以供機(jī)體的需要。
當(dāng)人體處于安靜或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體外周對(duì)血液的需求量相對(duì)減少，部分血液便又歸藏于肝。
《素問(wèn)·五藏生成》曰：“人臥血?dú)w于肝”，王冰注解說(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者？肝主血海故也?！?p> 如果情志不遂，肝失疏泄，初則氣機(jī)郁結(jié)，久必血行失暢，夜臥血不歸肝，神不歸舍，而致不寐。再者若年老正虛或素稟肝血不足，或久病失血，肝血虧損，血虧氣郁，夜臥則血難歸肝，魂不歸藏而病不寐。
因此在治療此種證候時(shí)應(yīng)加重四物湯藥物用量或加酸棗仁以增強(qiáng)其補(bǔ)養(yǎng)肝血的作用，亦可加用生龍骨、生牡礪以平肝潛陽(yáng)。”
分析完血府逐瘀湯，張桂平微微一笑，“血府逐瘀湯當(dāng)為治療，情志不舒，肝郁引起，血瘀，阻心，不寐之證的首方，這個(gè)方子我之前也開過(guò)，也和你師兄講過(guò)，估計(jì)他是受了我的啟發(fā)吧?！?p> 說(shuō)起血府逐瘀湯，張桂平就想起了一年前的一名患者了。
同樣也是因?yàn)榍橹静皇?，肝郁?dǎo)致的血瘀阻心！
當(dāng)時(shí)他還那名患者治療的時(shí)候就是方浩管的床！
難得方浩還記得！
中醫(yī)所學(xué)繁雜反復(fù)，學(xué)過(guò)的東西太多了，真正能把知識(shí)運(yùn)用到臨床的并不多！
所以一聽(tīng)到方浩開出的血府逐瘀湯，張桂平就滿懷欣慰！
孫妍見(jiàn)狀，認(rèn)不住也笑了，“老師您偏心了！這個(gè)方子你都沒(méi)有給我講過(guò)！”
張桂平搖了搖頭，“這跟師學(xué)習(xí)就是從日常診病當(dāng)中教學(xué)的，沒(méi)有患者說(shuō)再多你也記不住的。再說(shuō)了，你還沒(méi)有畢業(yè)呢！不著急慢慢來(lái)吧?！?p> “至半夏厚樸湯《金匱要略》就有講！《金匱·婦人雜病脈證并治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！彼^“炙臠”
“乃中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見(jiàn)。
“臨床表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎?！?p> 配合《醫(yī)方集解》有言的“川芎茶調(diào)散，治療肝火上蒸，脾胃氣虛，帶有風(fēng)痰的患者自然是最合適不過(guò)了?！?p> 說(shuō)道方浩開的這組方，張桂平也有欣慰得很。
這兩個(gè)方子他同樣也都給方浩詳細(xì)講解過(guò)。
就是組方倒還真沒(méi)有用過(guò)，方浩能把兩方合二為一使用。
可見(jiàn)其膽大心細(xì)！
孺子可教也！
至于治療口瘡，那不過(guò)是小意思，張桂平都沒(méi)有放在心上。