第五十六章 死胡同！（PS：求收藏，求推薦票，求追讀?。?/h1>
嚴(yán)駭涵也沒強(qiáng)行地再為楊弋風(fēng)搞什么特殊化。便道：“既然人已經(jīng)差不多到齊了。朝朔，你就開始匯報(bào)病例吧?！?p> 本來嚴(yán)駭涵組的病例匯報(bào)，該是副主任董千盛來匯報(bào)的，但此刻董千盛正在手術(shù)臺(tái)上，嚴(yán)駭涵就讓自己的學(xué)生承擔(dān)這個(gè)角色，順便為他在科室里增加點(diǎn)印象分。
閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁，然后大大方方地道：“各位老師、同學(xué)下午好，今天我們組準(zhǔn)備的疑難病例是15床?！?p> “這個(gè)病人的基本情況如下。”
“病人，劉某，男，71歲……”
病例匯報(bào)的過程中，不管是科室內(nèi)的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息，與患者私人信息有關(guān)的，都必須隱藏。
比如姓名與身份證號(hào)及手機(jī)號(hào)，可以某某代替。
而這些信息完全不會(huì)影響到大家對(duì)疾病本身的閱讀。
“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，當(dāng)即送往我們醫(yī)院的急診科，行X線診斷為股骨骨折，收治我科?！?p> “后完善了相關(guān)檢查，診斷明確，診斷為做股骨骨折AO C3.1型?！?p> “但完善相關(guān)檢查后，患者目前情況為既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha III級(jí)?！?p> “另外還有II型糖尿病，目前血糖控制可，高血壓II級(jí)，很高危組?！?p> “請(qǐng)了心內(nèi)科及麻醉科與呼吸科相關(guān)科室會(huì)診，目前均考慮病人手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極大，不建議行手術(shù)治療。”
“目前在續(xù)的治療是石膏外固定術(shù)。”
閔朝碩作為骨科專業(yè)型的研究生，很明顯對(duì)這個(gè)病例是下了工夫的。
敘述過程，全都是專業(yè)名詞。
而在聽了閔朝碩的匯報(bào)之后，在場(chǎng)的所有人幾乎都眉頭一皺。
臨床上C型骨折也不少見。
冠心病史，心功能nyhaIII級(jí)，這是有點(diǎn)狠啊。
屬于體力活動(dòng)明顯受限的一類。
再伴隨一個(gè)糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術(shù)臺(tái)。
嚴(yán)駭涵聽到這里的時(shí)候，打斷了閔朝碩一下，說道：“這個(gè)病人還有一些情況是這樣的，他的家屬和患者對(duì)后期的功能要求較高。”
“但是家屬不同意手術(shù)，但病人自己還有比較強(qiáng)烈的手術(shù)意愿?！?p> “這就很讓我們?yōu)殡y?！?p> 病人和家屬的意見不一致，這就讓醫(yī)生連怎么去下手都不知道了，更不知道該聽誰的。
本來按照原則來講，應(yīng)該要以病人的第一意愿為準(zhǔn)，但是在華國，特別是老人，家屬兒女的意見，那也是必須尊重的。
聽完嚴(yán)駭涵這么說后，胡明便道：
“即然病人和家屬的意見不一致，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術(shù)，也要病人自己去說服病人家屬就是了。”
胡明覺得，嚴(yán)駭涵把這個(gè)病例拿出來，完全就是多此一舉。
要不要手術(shù)，除了能不能之外，還得看病人和家屬的意愿，這有什么好討論的？
骨牽引或者皮膚牽引+保守治療就是了。
骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位，并且可以使得骨折斷端分開，減輕疼痛。
當(dāng)然，胡明這話的意思還是在問嚴(yán)駭涵，你為什么沒有給病人打牽引治療。
嚴(yán)駭涵沒回話，閔朝碩則是繼續(xù)道：“胡老師，下面是病人的片子和CT三維重建的結(jié)果?！?p> 緊接著，閔朝碩就把病人的平片和CT結(jié)果放了出來。
交班室里的眾人，瞬間都是倒吸了一口涼氣！
從CT和X線層面均可以看到，骨折的斷端，頗為尖銳！
側(cè)方移位的角度超大。
似乎是骨折的尖銳端，正巧不巧地直接插進(jìn)了肌肉或其他軟組織里面。
不少人往胡明方向看去，意思好像在問，這樣的病人，你去打骨牽引嗎？
胡明臉上的肌肉抽了抽，暗罵了嚴(yán)駭涵一句！
心機(jī)小人！
閔朝碩接著補(bǔ)充說：“患者當(dāng)前的骨折分型雖然是C3.1型，這是根據(jù)骨折線和骨折部分分類的?！?p> “可病人目前的情況十分特殊，我們從CT上就可以看到，骨折的近端和遠(yuǎn)端的銳角處，都已經(jīng)完全在肌肉的牽拉之下變形了?！?p> “于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓?！?p> “因此即便打了骨牽引，能夠牽引復(fù)位的幾率也很小。而且在牽引的過程中，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話。”
“不全牽引則會(huì)導(dǎo)致骨折的鋒利緣對(duì)軟組織造成嚴(yán)重的切割，甚至不排除切斷股動(dòng)脈的可能性?！?p> “而且，這個(gè)病人如果不接受手術(shù)治療，選擇保守治療，骨折又是絕對(duì)不可能恢復(fù)的?！?p> “這才，請(qǐng)求各位老師，多多予以指導(dǎo)意見?！遍h朝碩整個(gè)過程十分沉穩(wěn)。
胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口，口觀心，沒空說話了。
這TM絕對(duì)是嚴(yán)駭涵授意閔朝碩給大家留的一個(gè)坑，而且還就是為自己和蔡?hào)|凡留的。
蔡?hào)|凡就比較精明，一直養(yǎng)性沒說話。
不然的話，按照正常的病例討論流程，應(yīng)該把X線的結(jié)果放在第一張ppt上。
胡明聽過這個(gè)病人的一些情況！
家里有人在衛(wèi)生系統(tǒng)上班，職位還不低，本來還是蔡?hào)|凡的熟人，但被嚴(yán)駭涵收進(jìn)了自己組。
狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關(guān)注了……
現(xiàn)在這情況，就頗為復(fù)雜了，側(cè)方移位至少五六個(gè)厘米，骨折的斷端刺進(jìn)了肌肉里。
保守治療到死，兩邊的骨折端也不可能愈合啊，骨細(xì)胞爬的路都找不到。
骨牽引都沒得打。
骨牽引的力量是有限的，牽引的力度如果掌控不適宜。
真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子，在體內(nèi)揮舞，切斷肌肉或者神經(jīng)血管。
又做不了手術(shù)。
這樣的情況，早說好了啊。
嚴(yán)駭涵這才不緊不慢地看向了眾人，十分誠懇地道：“這個(gè)病人的情況，大家都看了，比較特殊，不管任何人，有任何的意見，都可以暢所欲言?！?p> “我今天是來向大家求教的。”
不過，嚴(yán)駭涵這話自然沒人回啊。
“蔡主任？”嚴(yán)駭涵特意地點(diǎn)了蔡?hào)|凡的名字。
蔡?hào)|凡打著哈哈：“嚴(yán)主任，這個(gè)病人的情況還是您親自把握比較好，我把控不了。”
胡明這個(gè)前車之鑒就在旁邊，蔡?hào)|凡當(dāng)然不說話！怕鉆進(jìn)嚴(yán)駭涵留的另外一個(gè)坑里或者把自己繞進(jìn)死胡同。
我又不是胡明，非得要證明一下我很強(qiáng)。
得不償失！
這就是一個(gè)死胡同，手術(shù)做不了，不做手術(shù)沒得恢復(fù)。
一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞，只能等死。
而且之前不是你非要把這個(gè)病人拉進(jìn)你自己組里的嗎，我和你說是我熟人你都拿科里面收治病人的原則說事。
眼看著沒人講話，就連有資格和嚴(yán)駭涵平等對(duì)話的胡明和蔡?hào)|凡，都各自玩著手指。
嚴(yán)駭涵就只能主動(dòng)開口問：“小楊，你老師那里如果遇到了這樣的病例，大概會(huì)怎么處置?。俊?p> 大家都順著這話，轉(zhuǎn)頭看向了楊弋風(fēng)。
眼前一亮。
是啊，科室里今天剛好來了一個(gè)湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的高材生到來，這不就正好可以問問他，有沒有見識(shí)過這樣‘奇葩’的病例以及處置方法。
楊弋風(fēng)稍稍往前走了小半步，說：“嚴(yán)主任，這個(gè)病人有處于相對(duì)手術(shù)禁忌癥和絕對(duì)手術(shù)禁忌癥之間的疾病，如果心功能沒辦法改善的話，短期內(nèi)在哪里進(jìn)行手術(shù)都是不現(xiàn)實(shí)的。”
“而且這個(gè)病人的病例特征又是必須要外加干預(yù)處理的?！?p> “牽引+石膏外固定的保守治療也沒得選的話，那么剩余可選的就只能是手法復(fù)位+石膏外固定術(shù)的方法了?！?p> “不過我老師以前也沒遇到過這么特殊的病人，所以這也只是我個(gè)人的看法?！?p> 楊弋風(fēng)大方而平靜地承認(rèn)著自己的見識(shí)有限，這樣的古怪病人，他還真沒聽說過。
但這話，卻是讓不少人都轉(zhuǎn)頭看向了嚴(yán)駭涵……
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