第十四章 水平有高低（求收藏，求推薦票，求追讀，求月票）！
蔡?hào)|凡是主刀的位置沒(méi)變，杜嚴(yán)軍的一助手位置仍然沒(méi)變，但是周成明顯被從次要助手的位置，提到了二助。
也就是蔡?hào)|凡的下手側(cè)，在這里，有更好的手術(shù)視野。
羅云其實(shí)也無(wú)所謂，脛骨平臺(tái)的骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)，他也能做，只是水平不咋樣，這臺(tái)手術(shù)如果不是蔡?hào)|凡上臺(tái)的話，他也能拿下來(lái)，只是可能時(shí)間要得久，而且手術(shù)的質(zhì)量比不上蔡?hào)|凡而已。
其實(shí)手術(shù)的流程羅云心里早已經(jīng)熟稔，而且跟了蔡?hào)|凡這么多年，蔡?hào)|凡的手術(shù)習(xí)慣他也知根知底。
他現(xiàn)在欠缺的是火候，并不是去看蔡?hào)|凡怎么做手術(shù)，而是要自己去琢磨怎么提升自己的手術(shù)質(zhì)量，這才是關(guān)鍵。
多看一臺(tái)手術(shù)，少看一臺(tái)手術(shù)，差不了多少。
因此羅云也不過(guò)是心里吐槽一下。
對(duì)周成和杜嚴(yán)軍兩個(gè)萌新，近距離地觀看完整手術(shù)流程與操作手法，是非常重要的。親自給杜嚴(yán)軍帶教，這也是蔡?hào)|凡今天會(huì)接手這臺(tái)手術(shù)的目的。
不管是周成也好，杜嚴(yán)軍也好，無(wú)論如何，他們爭(zhēng)的都只是留院名額，與羅云又不形成什么競(jìng)爭(zhēng)。
甚至即便他們進(jìn)了醫(yī)院，那也不屬于同輩人物，仍然不構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)。羅云的心態(tài)自然放得很寬，打量著杜嚴(yán)軍和周成兩個(gè)。
發(fā)現(xiàn)周成此刻非常閑定，沒(méi)有因?yàn)榈玫搅说诙治痪头浅Ｅd奮，反而是看著杜嚴(yán)軍稍微有點(diǎn)戒備的眼神，帶著無(wú)奈。
是的，周成的臉色是帶著無(wú)奈，杜嚴(yán)軍的眼神中充滿著戒備，稍縱即逝。
周成當(dāng)然是無(wú)奈了，因?yàn)槠鋵?shí)從這臺(tái)手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候，周成就感覺(jué)到了自己從頭到尾對(duì)手術(shù)的流程都有一種拿捏感，而且身負(fù)完美技能，他還能比蔡?hào)|凡做得更好。
就好比手術(shù)入路的選擇，至少周成就不會(huì)選擇前內(nèi)和前外側(cè)的聯(lián)合入路，而是會(huì)選擇LL入路。
操作的過(guò)程，周成也不會(huì)像蔡?hào)|凡這樣停停頓頓，這就是一臺(tái)簡(jiǎn)單的脛骨平臺(tái)V型手術(shù)而已。
周成看完上半場(chǎng)的內(nèi)側(cè)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，就知道了蔡?hào)|凡的水平大概就是在熟練程度，連精通都算不上。這就算看了蔡?hào)|凡的手術(shù)，也得不到什么提升。
反而是讓杜嚴(yán)軍對(duì)自己有了戒備之心，周成自然覺(jué)得無(wú)辜和無(wú)奈。
但是明面上，周成還是道：“謝謝蔡老師，謝謝羅老師?！?p> 蔡?hào)|凡讓他站了第二助手位，羅云讓的這個(gè)位置，都得謝。
蔡?hào)|凡默不作聲，繼續(xù)選擇了接下去的手術(shù)，蔡?hào)|凡只是覺(jué)得，周成雖然只是規(guī)培生，但也好歹是自己帶的下級(jí)醫(yī)生，也是‘記名弟子’，可以厚此薄彼，但也不能表現(xiàn)得太過(guò)分。
包括以后對(duì)張正權(quán)也是一樣。
這才是自己作為上級(jí)醫(yī)師，帶教老師該做的事情，今天把張正權(quán)支開(kāi)就是為了讓杜嚴(yán)軍多上臺(tái)，確實(shí)有點(diǎn)不那么厚道。
但沒(méi)辦法，杜嚴(yán)軍是自己的學(xué)生，他有心爭(zhēng)留院名額這個(gè)機(jī)會(huì)，自己作為老師，也只能助他啊。如果杜嚴(yán)軍能夠留下來(lái)，那是比羅云還要親近的關(guān)系。
真·師徒關(guān)系啊。
不過(guò)接下來(lái)處理的是脛骨外側(cè)平臺(tái)，外側(cè)的骨裂，不像內(nèi)側(cè)有過(guò)多而且強(qiáng)大的肌肉止點(diǎn)，因此沒(méi)有太多的肌肉牽拉，骨折的移位屬于比較正常的范圍內(nèi)。
蔡?hào)|凡作為主任醫(yī)師，在暴露了骨折的斷端后，用骨剝稍加點(diǎn)壓力，就把裂開(kāi)的骨折給復(fù)位到了比較好地位置，因?yàn)榭梢酝庀蚴┘訅毫?，因此連克氏針臨時(shí)固定都不用打。
直接把外側(cè)的鋼板也打了上去。
這個(gè)時(shí)候，就已經(jīng)完成了骨折治療原則的復(fù)位和固定，可是呢，這可還沒(méi)完。
整臺(tái)手術(shù)室必須要有手術(shù)流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸返摹?p> 接下來(lái)自然就要回到脛骨平臺(tái)分型的本身了。
脛骨平臺(tái)骨折，Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折，已合并血管神經(jīng)損傷，此型占脛骨平臺(tái)骨折的 12.0%！
這是嚴(yán)格意義上的分型，定義是這么寫(xiě)的，但其實(shí)血管和神經(jīng)是否真的已經(jīng)損傷，得在手術(shù)中探查。
最容易傷及的神經(jīng)就是腓總神經(jīng)，腓骨在脛骨的外側(cè)，所以必要探查的地方就是脛骨平臺(tái)外側(cè)，腓骨頭附近的腓總神經(jīng)及血管。
這是基本操作！
常見(jiàn)的骨折屬于暴力性外傷所致，手術(shù)中探查肌腱、神經(jīng)、血管屬于基本操作的一部分。如果是開(kāi)放性的骨折，更是要探查。
周成在模擬器里面，就有一次因?yàn)闆](méi)有系統(tǒng)地掌握探查的技術(shù)，導(dǎo)致了血管受損未被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨折斷端不愈合，且出現(xiàn)了骨缺血性壞死。
這種操作，對(duì)蔡?hào)|凡而言，不過(guò)是簡(jiǎn)單之極的事情。
評(píng)了主任醫(yī)師，如果連個(gè)探查都做不好的話，那主任醫(yī)師也就太好評(píng)了。
手術(shù)毫無(wú)波瀾的結(jié)束，周成也沒(méi)在內(nèi)側(cè)平臺(tái)處理完成后，有太多亮眼的表現(xiàn)，而且蔡?hào)|凡和羅云也沒(méi)有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現(xiàn)。
不過(guò)，在操作性手術(shù)結(jié)束后，還得有一個(gè)步驟。
那就是縫合。
蔡?hào)|凡一邊脫衣服準(zhǔn)備下臺(tái)，一邊說(shuō)：“羅云，你先不下臺(tái)啊，等會(huì)兒周成和杜嚴(yán)軍一人縫合一邊的傷口。你看著點(diǎn)?！?p> “這種脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后，因?yàn)橛袖摪宓慕槿?，縫合還是要比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)??！?p> 說(shuō)完，蔡?hào)|凡就把衣服完全解了下來(lái)，接著拿起置物臺(tái)上的手機(jī)，用腳踩開(kāi)手術(shù)室的感應(yīng)門(mén)，就往外面走了，應(yīng)該是去手術(shù)室的休息室或者吸煙室去了。
這是蔡?hào)|凡作為主任醫(yī)師，帶組的最上級(jí)醫(yī)生的權(quán)利。
剩下來(lái)，羅云就看了看周成也杜嚴(yán)軍兩小只，安排說(shuō)：“杜嚴(yán)軍，你縫內(nèi)側(cè)，周成，你縫外側(cè)?！?p> “巡回，開(kāi)兩根2-0和1-0抗菌微喬?！?p> 抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱(chēng)。
2-0和1-0是縫線的直徑，也叫型號(hào)。皮膚內(nèi)里，需要更加堅(jiān)固些，因此用1-0的縫線縫合皮下組織，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2-0來(lái)縫合。
因?yàn)榧恿虽摪?，所以皮膚的張力較大，3-0以下的縫線，很容易在術(shù)后斷掉把傷口撐破。當(dāng)然，如果皮下縫合得好的話，也能選美容縫合。
但是美容縫合的美容線，都不便宜。而且不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍里。
除了小孩，還有愛(ài)美的女孩子外，基本上都不會(huì)去刻意問(wèn)病人需不需要美容縫合，除非是病人自己提出來(lái)要求。
很快，巡回護(hù)士就把縫線開(kāi)到了臺(tái)上來(lái)。
縫合皮膚的話，一邊一根2-0的縫線肯定夠了，但是皮下的話，要縫合骨膜，肌肉層和皮下層，估計(jì)一根縫線還不夠。
周成和杜嚴(yán)軍一人拿著一把鑷子，一把持針器，就等著縫線來(lái)。
杜嚴(yán)軍看向周成，嘴角帶著笑意，但眼睛沒(méi)脒。之所以敢笑是因?yàn)橛锌谡郑瑩踝×?，之所以眼睛不脒也是不想表現(xiàn)得太過(guò)明顯。
外科醫(yī)生，縫合是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，縫合水平也有個(gè)高低。雖然周成比自己先來(lái)科室里，可多一年的經(jīng)驗(yàn)，未必縫合的水平就比自己好。
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