第七十四章 滑膜軟骨病or滑膜肉瘤，亦或其他？

　　很快眾人便是來到了手外科的會議室，李連安非常迅速的準(zhǔn)備好了資料，泡好了茶水。

　　“各位主任，我先跟跟大家簡單介紹下患者的情況，一會等田主任安撫好患者之后，再過來跟大家討論?！?p>　　李連安還是非常知分寸，懂規(guī)矩的，這種級別的會診，他哪里有什么資格提出意見。

　　將打印的資料，恭恭敬敬的遞給了各位大佬，到是走過秦廊的身邊時，輕微的蹙了蹙眉，不過，終究還是給了秦廊一份資料，心中的不悅，隱藏的非常好：“豬鼻子里插大蒜，裝象！”

　　畢竟，能夠成為田博的女婿，他的城府還是很深的。

　　井井有條的安排好一切之后，便是開始介紹這個患者的情況：

　　“諸位專家，這位患者的情況是這樣，患者，男，41歲。因為發(fā)現(xiàn)左腕部腫物1年，左手手指麻木三個月于三日前入院?；颊?年前，出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)左腕部腫物，質(zhì)軟，無壓痛，活動受限，后腫物逐漸增大，當(dāng)未予重視?！?p>　　在介紹的同時，李連安同步的展示患者的手腕處照片，條理清晰，顯然沒有少配合田博主任進(jìn)行各種匯報會診。

　　“三個月前患者出現(xiàn)左手第1、2、3指麻木，活動受限，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)左手五指麻木，活動受限?；颊哂型达L(fēng)病史3年，未服用降尿酸藥物。無特殊家族史。”

　　聽到李連安的介紹之后，會議室之中，幾位主任心中也是有了一些猜測方向，然后示意繼續(xù)。

　　李連安點了點頭，配合著各位專家的閱讀速度，繼續(xù)詳細(xì)展開：

　　“專科檢查顯示，患者左腕部掌側(cè)見有一約4cmX4cm皮下腫物，膚色正常，肌溫不高，質(zhì)韌，邊界清，位置固定，按壓無疼痛。左側(cè)大魚際肌未見明顯微縮，左示指呈極度屈曲畸形，左腕關(guān)節(jié)屈曲活動稍受限，左拇指內(nèi)收活動受限，左手五指屈曲活動可。伸直活動稍受限，左關(guān)節(jié)可見一大小約5cmx3cm類圓形腫物，膚色紅，局部膚溫稍高，質(zhì)韌，邊界清，位置固定，按壓無疼痛，左肘關(guān)節(jié)活動正常;余各指血運、感覺可。”

　　聽到李連安的介紹，顯然，這么大的腫物有些讓幾位專家意外，而且按壓無疼痛，位置固定，幾位主任都是有些猶豫。

　　“繼續(xù)！”

　　李連安便是開始介紹實驗室檢查：

　　“...白細(xì)胞10.55×109·L-1，糖類抗原724 17.55 U·m L-1，尿酸651μmol·L-1， C-反應(yīng)蛋白13.6 mg·L-1，超敏C-反應(yīng)蛋白11.1 mg·L-1...”

　　看著這些數(shù)據(jù)，幾位專家還是無法確認(rèn)，到是也是激起了好勝心，尤其是手外科領(lǐng)域的田華主任和錢沐白主任。

　　兩個人再次翻閱資料，而李連安也是同步說道了影像學(xué)檢查：

　　“...左腕體表腫物彩超示大小約43mm×36mm×17 mm等回聲團(tuán)塊，橢圓形，邊界可辨，內(nèi)回聲不均，后方衰減，團(tuán)塊內(nèi)部及周邊見點狀血流信號，不豐富...”

　　然后眾主任又看了左腕關(guān)節(jié)MRI結(jié)果。

　　而在眾主任開始診斷的時候，田博主任也是從病房趕回了會議室，一進(jìn)來便是語氣誠懇：

　　“實在是讓各位見笑了，也多虧了各位今日一起來組織這個專家會診，患者和家屬目前已經(jīng)情緒穩(wěn)定，也期待著我們找出真正的病因。我先代表手外科提前感謝各位了?！?p>　　田博很快便是來到了李連安的身旁，詢問了下進(jìn)度，便是接過了匯報的位置，而李連安則是乖巧的抱著小本子，坐到了會議桌遠(yuǎn)端的第二排椅子上，不敢越界和各大主任一排。

　　田博余光之中也是掃了衛(wèi)國強和秦廊，他倒是也被氣笑了，這個秦廊還真是不知天高地厚，裝模作樣的仔細(xì)翻閱著病例。

　　還真以為自己學(xué)會了一些游離皮瓣移植的手術(shù)，就敢來手外科摻和，看懂么他。

　　不過，田博的身份地位放在那里，自然是不會表現(xiàn)出來，也不屑于和秦廊較勁，難道還能假意詢問秦廊的建議？

　　他這種級別的小醫(yī)生，被自己這種大主任問話，憋不出一個屁來也很正常，不丟人，反而顯得自己小氣。

　　田博又給了幾位主任一些思考時間，便是先提出了他的一些想法：

　　“諸位，我就先拋磚引玉，談?wù)勎业目捶?。結(jié)合影像學(xué)資料，左側(cè)腕管內(nèi)占位，左側(cè)指總深屈肌腱腱鞘少量積液，左側(cè)下尺橈骨關(guān)節(jié)少量積液，左側(cè)正中神經(jīng)損害，腕段，運動及感覺顯微均受累，髓鞘損害為主伴部分軸索損害...”

　　“所以，現(xiàn)在我有兩個推斷，懷疑是滑膜肉瘤，也有可能是滑膜軟骨瘤。但是，兩個推斷治療方案天差地別。要是按照滑膜肉瘤治療，那就要爭取廣泛切除，不然要是復(fù)發(fā)，則需要廣泛截肢，甚至可能通過血行易向肺部轉(zhuǎn)移，也有淋巴轉(zhuǎn)移，一旦一期治療不徹底，復(fù)發(fā)后按照經(jīng)驗5年生存率只有20%~50%！”

　　“但是，要是只是良性的滑膜軟骨瘤，自限性病變，滑膜切除或者不完全切除即可。不必要實施破壞，以全保留患者的組織功能?！?p>　　聽到田博兩個完全不同的診斷方向，天差地別的治療方案，會議室之中的幾位主任也是犯了難。

　　的確，對于患者來說，當(dāng)做滑膜肉瘤來治療，廣泛切除，對于醫(yī)生來說風(fēng)險性最小，但是會導(dǎo)致過度治療。

　　畢竟，一旦行廣泛切除，患者的手腕基本上算是廢了。

　　但是，要是當(dāng)做滑膜肉瘤來保守治療，一旦要是惡性的滑膜肉瘤，治療不及時，導(dǎo)致復(fù)發(fā)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移將會是危急生命的。

　　田華仔仔細(xì)細(xì)的又看了看各種資料，大體上也和田博判斷的差不多：“實在不行，只能夠行左腕部，左關(guān)節(jié)腫物切除，術(shù)中再判斷腫物性質(zhì)，進(jìn)一步調(diào)整手術(shù)方案?！?p>　　錢沐白主任到是有不同的看法：

　　“滑膜軟骨病是一種多發(fā)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以關(guān)節(jié)滑膜，肌腱腱鞘滑膜及滑囊內(nèi)形成多個軟骨結(jié)節(jié)為特點的罕見良心病變，一般癥狀為疼痛，腫脹及受累關(guān)節(jié)活動度下降，在X線片及CT影像中，表現(xiàn)為游離體呈單環(huán)狀鈣化影或多環(huán)狀鈣化影， MRI檢查可顯示滑膜和骨侵蝕狀況?！?p>　　“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一種高度惡性的軟組織腫瘤，同樣可以在腕部出現(xiàn)包塊并導(dǎo)致畸形，影像學(xué)(X線或CT)特點主要是軟組織腫塊，病灶內(nèi)可有鈣化或骨化，少數(shù)病例可伴發(fā)廣泛的骨樣組織形成。”

　　“但是，我們看這名患者的各項查體和影像學(xué)特點，都是非常相似，但是又有極細(xì)微的差別，而其中的差別，我也只是憑借多年的經(jīng)驗本能。所以，我在想，有沒有可能是更為罕見的病癥？只是，一時之間，我也沒有具體的方向，但是，我的主張是，術(shù)前多花些時間和精力，論證下，不要盲目切除，盡量做到對患者的損傷最小，盡可能保留患者的組織和功能！”

　　“再給我點時間，田主任，再安排一個增強掃描吧?！?p>　　聽到錢沐白的話，眾人也是自愧不如，不愧是震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的手外科主任，光這份執(zhí)著和堅韌，就當(dāng)?shù)闷鹈t(yī)之稱。

　　而在眾人繼續(xù)探討的時候，秦廊的腦海中也是出現(xiàn)了一道電子音：

　　【新任務(wù)：通過單個病例模擬，找尋出患者的真正病因，通過細(xì)枝末節(jié)推論，引導(dǎo)眾主任確認(rèn)真正病因。任務(wù)獎勵：1點人生模擬點?！?p>　　秦廊心中也是佩服，不愧是錢沐白主任，這患者還真是罕見的第三種情況。

　　【消耗1點人生模擬點，開啟單病例模擬！】

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