第一百零三章 考考考，老師的法寶

　　“首先核對(duì)姓名和腕帶信息，同時(shí)測(cè)量生命體征?！?p>　　“心率，血壓，呼吸?！?p>　　“然后要告知患者家屬穿刺目的，必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)讓監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書?！?p>　　李琴給小兒模具提前穿好紙尿褲。

　　“要撫慰好嬰兒，如果孩子實(shí)在不配合，用水合氯醛或地西泮鎮(zhèn)靜?！?p>　　“做好物品準(zhǔn)備。”李琴推來(lái)治療車，“骨髓穿刺包，安爾碘，2%利多可因，20ml注射器數(shù)個(gè)、推片1張、載玻片6~8張、抗凝管......”

　　李琴拿起一次性骨髓穿刺包，“里面有骨穿針、注射器、棉球、醫(yī)用紗布平、鑷子、洞巾、彎盤?！?p>　　“技能大賽的現(xiàn)場(chǎng)，很可能不提供一次性骨穿包，你們需要在分門別類排列的眾多操作物品中，最快速度找到這些?！崩钋俜磸?fù)強(qiáng)調(diào)，“一定要把這些操作器械，牢牢地刻在你們的腦海中?！?p>　　“同樣，這是一個(gè)雙人操作?！崩钋賹?duì)著江子馨說(shuō)，“子馨，你來(lái)當(dāng)我的助手?！?p>　　四人都有些遲疑，他們似乎已經(jīng)習(xí)慣了，什么事都有隊(duì)長(zhǎng)沖在最前面。

　　技能中心這些老師專門為此還開(kāi)了一個(gè)短會(huì)，要盡早糾正這種“不正之風(fēng)?！?p>　　技能操作從來(lái)不是單打獨(dú)斗，也不是個(gè)人英雄主義，需要所有人團(tuán)結(jié)一致，攜手共進(jìn)。

　　“好的老師?！?p>　　李琴口述洗手，戴好口罩帽子。

　　“助手這時(shí)候應(yīng)該協(xié)助患兒取仰臥位，準(zhǔn)備好無(wú)菌注射器和安爾碘，同時(shí)在穿刺過(guò)程中，密切觀察患兒的情況?！?p>　　李琴選擇了小兒模具的右腿，讓其稍稍外展，并在腘窩處墊高。

　　“再次核對(duì)患兒姓名、腕帶以及住院號(hào)?！?p>　　“穿刺部位，為脛骨粗隆以下1cm之前脛骨前內(nèi)側(cè)較平的骨質(zhì)?！崩钋龠呏v解，邊用甲紫做好標(biāo)記，“脛骨穿刺，適用于1歲以下的患兒?！?p>　　“下一步，消毒鋪單?！?p>　　李琴接觸一次性骨髓穿刺包的外層，將其打開(kāi)。

　　出于無(wú)菌原則考慮，她只能接觸相對(duì)有菌的穿刺包外層，而絕對(duì)不可以觸碰穿刺包的內(nèi)層。

　　戴好無(wú)菌手套，打開(kāi)骨髓穿刺包的內(nèi)層。

　　物品齊全，檢查骨穿針是否通常，尖端銳利與否。

　　江子馨將安爾碘倒入放有無(wú)菌棉球的無(wú)菌杯內(nèi)，用無(wú)菌持物鉗夾起棉球，以穿刺點(diǎn)為中心向外呈同心圓樣消毒三遍。

　　李琴鋪好巾，在江子馨的協(xié)助下，抽取2ml2%的利多卡因。

　　在穿刺點(diǎn)局部皮下注射成一個(gè)皮丘，將注射器垂直與皮膚表面刺入，邊進(jìn)針邊回抽邊推藥。

　　“骨髓穿刺的疼痛多源自于骨膜，因此麻醉一定要深達(dá)骨膜，在骨膜做扇形局部麻醉?！崩钋儆沂职纬鲎⑸淦?，用消毒紗布?jí)浩绕獭?p>　　李琴拿出骨穿針，這是一個(gè)雙層金屬裝置，外層是固定器，內(nèi)層是穿刺針，根據(jù)兒童軟組織的厚度以及麻醉時(shí)進(jìn)針深度做了相應(yīng)的調(diào)整，大約距針尖1~1.5cm。

　　“骨穿針和注射器務(wù)必保持干燥！以免發(fā)生溶血反應(yīng)。”

　　每一個(gè)操作中可能會(huì)被忽視的細(xì)節(jié)，都會(huì)將風(fēng)雨飄搖的西北醫(yī)科大參賽隊(duì)伍，推向無(wú)盡深淵。

　　所有前期準(zhǔn)備完成，穿刺即將開(kāi)始。

　　所有人屏住呼吸，仔細(xì)觀察李琴手上的操作。

　　只見(jiàn)她左手拇指和示指將穿刺部分的皮膚繃緊，右手穩(wěn)穩(wěn)握住骨穿針，于穿刺點(diǎn)垂直于骨的長(zhǎng)軸或者與垂直面成5~15度角，針尖向足端傾斜刺入。

　　“不能將針尖向頭側(cè)傾斜，否則很有可能會(huì)損傷骺板?！?p>　　李琴感覺(jué)針尖已經(jīng)深達(dá)骨膜，適度用力緩慢旋轉(zhuǎn)，“有阻力消失感且骨髓穿刺針已固定，表明已經(jīng)深入骨髓腔。”

　　李琴拔出針芯，接入一次性20ml注射器抽取骨髓液。

　　由于李琴進(jìn)針精準(zhǔn)，模擬的骨髓液被成功抽吸上來(lái)。

　　“抽吸多少呢？一般只需要0.1~0.2ml，大概就是現(xiàn)在這么多?！崩钋儆孟轮噶酥缸⑸淦?，“如果沒(méi)有抽吸成功，可放回針芯，小心前進(jìn)或者后退1~2mm以后再抽吸?！?p>　　“抽取的力量不能太大，抽取的骨髓量也不宜過(guò)多，以免引起骨髓液的稀釋?！?p>　　江子馨接過(guò)注射器，愣在了那里。她上次涂片，應(yīng)該還是大二的病理實(shí)驗(yàn)課上，實(shí)在是技藝生疏。

　　“我來(lái)吧?！毕惹霸谘嚎茖?shí)習(xí)過(guò)的李光旭接過(guò)注射器，將抽取的骨髓液滴在幾塊兒事先擺好的載玻片上，而后放下注射器。拿起一個(gè)未使用過(guò)的載玻片，對(duì)著骨髓滴快速一推，一個(gè)漂亮的尾，骨髓涂片完成。

　　李琴將這一切看在眼里，點(diǎn)頭肯定道，“看來(lái)實(shí)習(xí)的很認(rèn)真?！?p>　　重新插入針芯，拔出穿刺針。

　　用無(wú)菌紗布?jí)浩绕?，而后用一次性敷貼固定完畢。

　　“操作到這里，還沒(méi)有完全結(jié)束?！崩钋賴谕械溃昂罄m(xù)的觀察也至關(guān)重要。一個(gè)呢是在穿刺24小時(shí)后觀察穿刺局部是否干燥，有無(wú)滲血。同時(shí)要適當(dāng)制動(dòng)穿刺部位。再有，就是一般送骨髓涂片的時(shí)候，還要同時(shí)送2~3張末梢血涂片?！?p>　　李琴收拾好物品，醫(yī)療垃圾分類處理。

　　眾人看得眼花繚亂。

　　腦子說(shuō)會(huì)了，但是手根本跟不上。

　　李琴拿起剛剛李光旭涂的片子，“還不是太完美。合格而規(guī)范的骨髓涂片包括頭、尾、體三部分。涂片厚薄應(yīng)適宜，需要根據(jù)估計(jì)的骨髓增生活躍程度調(diào)整?！?p>　　“同時(shí)要知道兒科常用的骨髓穿刺部位。除脛前外，還有髂后上棘，髂前上棘和胸骨。髂后上棘是兒科常用的穿刺部位，適用于任何年齡的兒童?！?p>　　“別愣著了，放手開(kāi)始聯(lián)系吧。該講的都告訴你們了，五點(diǎn)半開(kāi)始考核，考核項(xiàng)目是上午的生長(zhǎng)體格測(cè)量，以及小兒骨髓穿刺。95分以下的，明天中午休息時(shí)候，補(bǔ)考?！?p>　　陸千里吐吐舌頭，這才正式開(kāi)始練習(xí)操作的第一天，就已經(jīng)體會(huì)到深深的疲憊。

　　真應(yīng)了那句從小說(shuō)到大的口頭禪，考考考老師的法寶，分分分學(xué)生的命根！

　　千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。

　　陸千里還在拿著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)記憶，他和直接上手邊做邊看的柳如聚不同，更喜歡先把操作流程的所有知識(shí)牢牢刻在腦子里，再上手去做。

　　他深知一旦錯(cuò)誤的記憶形成，后續(xù)，就需要花費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)糾正，來(lái)回到正軌。