第九十八章 技能培訓(xùn)第一課，病史采集！
“今天呢，主要復(fù)習(xí)癥狀學(xué)和病史采集?！?p> 早上七點，封杰和陸千里、江子馨、李光旭、柳如聚四人坐在了技能中心的教室里。
“癥狀學(xué)和病史采集，在技能大賽里，既可以單項考察，又融會貫通在其中的方方面面。”
中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)也同樣注重問診。
“我們邀請到了門診的何可欣主任，來教你們病史采集的相關(guān)技巧?！狈饨芡崎_門，何可欣款款而來，穿著一身深紫色的大衣，簡約卻不簡單。
那種儒雅的氣質(zhì)，讓眾人眼前一亮。
病人看見她，內(nèi)心就平白生出許多信心來。
“何主任之前是呼吸內(nèi)科的資深醫(yī)生，有著豐富的問診技巧和診斷知識。你們利用好機會，有什么不會的，多向她請教請教。要抓住機會，何主任來一次不容易。”封杰轉(zhuǎn)過頭對著何可欣說，“辛苦了何主任，那您開始吧，有什么事情叫我。”
何可欣點點頭，“好的?！?p> 封主任帶上門，何可欣順手從桌子上拿起觸屏的筆。
在顯示屏上寫下一句話。
“孫XX，女性，56歲，因排尿次數(shù)增多，門診就診?！?p> “你們?nèi)齻€誰先來？”何可欣壓迫感十足，盯著陸千里以外的三人。
讓大家有些不寒而栗。
“老師，我們有四個人?！崩罟庑裉嵝训?。
何可欣盯著他，“在我這里，陸千里免檢。既然沒人主動，就你吧，第一個來?！?p> 李光旭擺著一個苦瓜臉上前。
陸千里有些幸災(zāi)樂禍，可笑容馬上就凝固在了臉上。
“至于陸千里，你就負(fù)責(zé)每個人問診完以后，給出你的評價。”
“開始吧，把我當(dāng)作病人問診，你有八分鐘的時間。”何可欣看著手機上的時間，發(fā)出了最后通牒。
“您好，我是李光旭醫(yī)生，請問您是因為什么來就診？”
“小便頻繁?！?p> “那這個癥狀持續(xù)了多長時間？”李光旭追問道。
“前前后后兩個月吧?！?p> “那一般什么時候增加呢？每次的量有多少？尿液的顏色有沒有什么異常？”李光旭連珠炮一樣問出了三個問題。
“白天晚上都有增加，我咋知道每次排多少？就感覺和往常沒什么區(qū)別，就正常尿液的顏色。”
何可欣這個SP病人應(yīng)答如流，十分專業(yè)。
SP病人，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的簡稱（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。
“那您喝水有增多嗎？”
“有。”
“有沒有尿頻尿痛尿急？”
“沒有?！?p> “那尿中是否帶血？”
“似乎也沒有?！?p> “那有沒有服用什么藥物？”
“沒有?！?p> 李光旭心里開始犯嘀咕，問診問到現(xiàn)在，還是一點頭緒沒有。
感覺時間已經(jīng)所剩不多，可是感覺根本沒問到什么核心的癥狀。
一開始他信心滿滿，覺得就是簡單的泌尿系統(tǒng)感染，區(qū)分一下是尿道還是腎臟的感染就可以了，可沒有尿頻尿急尿痛，又會是什么？
“來不及糾結(jié)了?！崩罟庑駴]有在這個問題上糾纏。
后續(xù)還有相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，不能漏掉。
“您之前有沒有到別的醫(yī)院看過這個??？”
這詢問的是就診情況。
“有沒有自己吃過藥或者接受過什么治療？”
這詢問的是既往的治療情況。
“除了排尿次數(shù)增多，最近睡眠情緒以及進食，大小便，都正常嗎？”
何可欣眉頭微皺，“睡眠不是很好，精神一般?！?p> 現(xiàn)病史問得差不多，李光旭開始詢問既往史。
“您之前有沒有什么疾??？”
“沒病。”
“那之前做過檢查嗎？有沒有什么指標(biāo)是異常的？”
“膽固醇一直有些偏高?！?p> “有沒有得過傳染病或者有什么藥物過敏？”
“應(yīng)該沒有。”
“您平時吸煙喝酒嗎？有什么愛好嗎？”
“不抽煙不喝酒?！?p> 李光旭點點頭，個人史也詢問完畢，接下來還有婚育史和家族史。
“結(jié)婚了嗎？有沒有生孩子?！?p> “結(jié)婚了，有一個孩子?！?p> “月經(jīng)情況怎么樣？”
“之前正常的，現(xiàn)在已經(jīng)絕經(jīng)了?！?p> “那您家里人有沒有什么遺傳性疾??？”
“我哥哥和母親有糖尿病?！?p> 話音剛落，計時器響起，時間到。
李光旭恍然大悟，用力拍了拍自己的腦門。
糖尿病的典型癥狀是三多一少。
多飲，多食，多尿，體重減輕。
當(dāng)然會有排便次數(shù)的增多，自己怎么就沒想到這一茬。
李光旭像是個霜打了的茄子，悻悻回到座位上。
“千里，點評一下這位同學(xué)先前的表現(xiàn)?！焙慰尚勒劜簧蠞M意，李光旭的表現(xiàn)充其量只能算是中規(guī)中矩。沒有太過亮眼，也沒有太明顯的失誤。
“光旭，那我說了？”老好人陸千里，還不是很習(xí)慣當(dāng)面指出同學(xué)的錯誤。
李光旭點點頭，“沒關(guān)系盡管說，現(xiàn)在暴露出問題，總比到時候上考場了丟人來的好。”
“那我就不夸你了，節(jié)省時間，只說缺點?！标懬Ю镒隽诵┕P記，一個一個說到。
“首先是問診方面，經(jīng)常會有連續(xù)提問的情況發(fā)生。”陸千里指出了最關(guān)鍵的問題。
連續(xù)提問，會讓患者無所適從，就診體驗不舒適，這是一方面。另一方面，患者面對一連串提出的問題，往往回答的不是很全面，很容易遺漏到關(guān)鍵的癥狀。
“其次，如果我猜得沒錯的話，在問現(xiàn)病史的時候，光旭其實心里沒有一個確切的問診方向。也就是說，他對導(dǎo)致排尿次數(shù)增多的疾病，并不是很了解。”陸千里接著說道，“心里沒有準(zhǔn)備診斷的疾病，問診就沒有方向，漏掉了對于飲水量，多飲多食等方面情況的問診?！?p> 何可欣和李光旭頻頻點頭。
“然后就是一些細(xì)小的點，詢問發(fā)病情況的時候，沒有問誘因，在癥狀發(fā)展情況上，也問診不夠?！?p> 陸千里頓了一下，又仔細(xì)回想了半分鐘。
“其他方面都做得很不錯，態(tài)度也蠻好，人文關(guān)懷做得不錯。”
李光旭心悅誠服，比起陸千里，他還有很大進步的空間。
何可欣擦掉屏幕上的題目，視線在何可欣和柳如聚身上流轉(zhuǎn)，“下一位?！?