第11章 病例討論會(huì)

　　回到家，陳博迫不及待查看系統(tǒng)的進(jìn)度，經(jīng)過(guò)不停歇的后臺(tái)操作，現(xiàn)在系統(tǒng)的進(jìn)度情況：

　　模擬手術(shù)室：打開(kāi)手術(shù)達(dá)人區(qū)權(quán)限，擁有模擬真實(shí)手術(shù)的機(jī)會(huì)。手術(shù)大師區(qū)暫時(shí)無(wú)權(quán)限打開(kāi)。

　　診斷區(qū)：進(jìn)度已經(jīng)達(dá)到30%，診斷達(dá)人區(qū)及診斷大師區(qū)暫時(shí)無(wú)權(quán)限打開(kāi)。

　　治療區(qū)：推拿部分進(jìn)度100%，針灸部分進(jìn)度30%，行血和麻醉兩個(gè)功能部分暫時(shí)無(wú)權(quán)限使用。

　　強(qiáng)化訓(xùn)練室：體能，增強(qiáng)20%，記憶，增強(qiáng)10%，速度，增強(qiáng)20%，精神力，增強(qiáng)2%。

　　陳博對(duì)這個(gè)結(jié)果還是比較滿意，現(xiàn)在他的狀態(tài)可以說(shuō)比以往任何時(shí)候都好。

　　從某種意義上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在他已經(jīng)變得比原來(lái)強(qiáng)壯、聰明了。

　　陳博把目光轉(zhuǎn)向模擬手術(shù)室，骨樣骨瘤，手術(shù)需要把瘤巢和周邊反應(yīng)區(qū)的骨頭都要拿掉，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　陳博收住院的小男孩瘤子長(zhǎng)在肱骨近端，那接下來(lái)陳博要模擬的就是做各個(gè)切口入路的肱骨手術(shù)。

　　怎么作切口？

　　怎么盡量保護(hù)肌肉不受損傷？

　　怎么避開(kāi)血管和神經(jīng)？

　　怎么暴露？

　　怎么挖除腫瘤和反應(yīng)骨的同時(shí)不能損傷骨骺？

　　怎么安置引流管？

　　出現(xiàn)各種突發(fā)狀況時(shí)怎么處理？

　　陳博一遍又一遍，不厭其煩的刷著操作。

　　……………

　　今天是病例討論會(huì)。

　　一般有疑難或者特殊病號(hào)，科室會(huì)組織病例討論會(huì)，綜合科室的技術(shù)力量解決難題。

　　今天討論的病號(hào)就是陳博收住院的得了骨樣骨瘤的小伙子。

　　馬尚趣給大伙匯報(bào)了一下小伙子的基本情況：

　　“張旭，男，十三歲，右肩疼痛住院，沒(méi)有既往病史，這是他的X線片?！?p>　　馬尚趣說(shuō)著把張旭的X線片打在投影上。

　　病號(hào)病史很簡(jiǎn)單，診斷骨樣骨瘤也沒(méi)有問(wèn)題。

　　疾病本來(lái)也不復(fù)雜，特殊的是這個(gè)病號(hào)的瘤巢長(zhǎng)在肱骨近端靠近骨骺（骨骺是骨沒(méi)發(fā)育完全的特殊結(jié)構(gòu)，預(yù)示骨還有生長(zhǎng)能力，損傷后會(huì)影響骨頭的發(fā)育），而且偏向后側(cè)位置。

　　這就增加了手術(shù)的難度，怎么選擇入路成了主要的問(wèn)題。

　　“怎么處理，大家談?wù)効捶?？?p>　　韋成福主任環(huán)視了一圈參會(huì)的眾人，開(kāi)口道。

　　病例討論會(huì)一般是由住院醫(yī)師匯報(bào)病史，再到主治醫(yī)師這一級(jí)別的發(fā)言，然后是副主任級(jí)別的發(fā)言，最后才是主任級(jí)別的做總結(jié)。

　　現(xiàn)在馬尚趣已經(jīng)匯報(bào)了病史，韋主任這一問(wèn)其實(shí)就是要在場(chǎng)的三個(gè)主治級(jí)別的醫(yī)生發(fā)表自己看法。

　　張宇在默默的拿著自己的杯子喝水，沒(méi)有接收韋主任的眼神示意，言下之意：我不想發(fā)表意見(jiàn)，請(qǐng)不要叫我！

　　見(jiàn)三個(gè)人都沒(méi)有表現(xiàn)的意思，趙東來(lái)副主任用眼光示意了一下吳振南，后者點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　“我說(shuō)一下我的看法?！眳钦衲戏畔率种械墓P，說(shuō)道。

　　“這個(gè)病號(hào)診斷骨樣骨瘤基本是沒(méi)有什么問(wèn)題了，主要是選擇手術(shù)入路和方式的問(wèn)題”

　　“因?yàn)殡殴墙擞胸S厚的三角肌包裹，手術(shù)顯露非常困難，而且腋神經(jīng)在三角肌深部是由后向前走形的，選擇前面入路將會(huì)比較安全，所以我傾向于從前面入路做手術(shù)?！?p>　　“至于挖掉腫瘤以后缺損的骨頭，可以取病號(hào)自己的髂骨或者用人工的骨頭充填?！?p>　　吳振南說(shuō)完之后看了韋主任及趙主任一眼，示意自己說(shuō)完了，后者點(diǎn)了點(diǎn)頭，對(duì)吳振南投來(lái)贊許的眼光。

　　中規(guī)中矩的方案！吳振南也不像張宇說(shuō)的那么一無(wú)是處，畢竟還是趙副主任一手帶出來(lái)的。

　　“這個(gè)方案我覺(jué)得很好?！?p>　　等吳振南說(shuō)完，趙東來(lái)副主任還沒(méi)聽(tīng)其他人的意見(jiàn)，他就表示了自己的支持。

　　要在平時(shí)，陳博這個(gè)時(shí)候也沒(méi)有發(fā)言的欲望，因?yàn)檫@個(gè)方案也是比較有操作性的。

　　但是現(xiàn)在陳博擁有了那么牛逼的系統(tǒng)，對(duì)這個(gè)方案他就沒(méi)辦法滿足了。

　　就在韋主任要做總結(jié)發(fā)言的時(shí)候，陳博出聲了。

　　“韋主任，趙主任，我還有點(diǎn)想法?！?p>　　眾人的目光一下子被陳博吸引過(guò)來(lái)。

　　韋主任見(jiàn)陳博要發(fā)言，鼓勵(lì)的點(diǎn)了點(diǎn)頭，趙副主任則是眉頭皺了皺。

　　“這個(gè)病號(hào)是我在門(mén)診收的，所以情況我還比較清楚?！标惒╅_(kāi)始發(fā)表自己的看法。

　　“剛才吳醫(yī)生也說(shuō)了，這個(gè)病診斷是沒(méi)有問(wèn)題的，主要就在入路選擇?！标惒╊D了頓，繼續(xù)說(shuō)道。

　　“我們看片子可以看到，這個(gè)腫瘤的瘤巢在近端偏后側(cè)，而且瘤巢很小，才0.5厘米直徑……

　　如果從前面或者外側(cè)入路的話，都需要在正常的骨頭開(kāi)出通道，這樣會(huì)加大病號(hào)的損傷，還可能造成肱骨近端的骨折，甚至有可能找不到這個(gè)瘤巢。”

　　陳博說(shuō)到這里，停下來(lái)喝了口水。

　　旁邊的馬尚趣贊同的點(diǎn)了點(diǎn)頭，心里暗道，博哥這是說(shuō)到點(diǎn)子上了！

　　也只有他見(jiàn)過(guò)陳博拆鋼板時(shí)候的神奇表現(xiàn)，所以莫名的對(duì)陳博有種信賴。

　　聽(tīng)完陳博的發(fā)言，韋主任若有所思，趙副主任還是眉頭緊縮。

　　“手術(shù)肯定有風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)我們當(dāng)然要和病號(hào)家屬說(shuō)清楚?！?p>　　吳振南見(jiàn)陳博輕易否定自己的方案，有點(diǎn)不悅道：“換你的話你覺(jué)得要怎么做？”

　　吳振南的話再次讓大家的目光匯聚到陳博這里。

　　“我覺(jué)得完全可以從后側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，理由有三個(gè)：

　　首先，這個(gè)瘤巢靠后，緊挨著后側(cè)皮質(zhì)，我們只需要開(kāi)個(gè)小口打開(kāi)后側(cè)皮質(zhì)就可以拿掉瘤巢和反應(yīng)的骨頭。

　　其次，我們從后側(cè)做不用植骨，因?yàn)楣侨睋p很少，可以讓骨頭自己生長(zhǎng)出來(lái)填滿缺損的腔隙。

　　最后，這樣做的話創(chuàng)傷小，不用擔(dān)心骨折等風(fēng)險(xiǎn)?！?p>　　“但是從后面入路你怎么保證神經(jīng)和伴行的血管不受損傷呢？”

　　吳振南質(zhì)疑道：“如果你解決不了這個(gè)問(wèn)題，那前面的優(yōu)點(diǎn)都毫無(wú)意義。”

　　聽(tīng)完吳振南的話，趙副主任點(diǎn)了點(diǎn)頭，其他人也有這個(gè)疑惑，都在等陳博的解決方案。

　　“這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得可以解決……

　　我們可以用術(shù)中X線透視確定瘤巢的部位，同時(shí)用術(shù)中超聲找到神經(jīng)和血管……

　　在超聲監(jiān)測(cè)下先用小的克氏針（鋼針）避開(kāi)血管神經(jīng)后穿過(guò)軟組織直接到達(dá)骨頭……

　　然后用通道工具開(kāi)辟出一個(gè)通道，順克氏針用空心鉆開(kāi)個(gè)小口……

　　接下來(lái)就可以通過(guò)這個(gè)通道拿掉瘤巢了?！?p>　　陳博說(shuō)出了具體的方案。