第二十一章 臥虎藏龍的實習生

　　龐林其實心里很不是滋味兒，論成績，他基礎絕對要比左李威和常光坤都要好。

　　但是，左李威有關系，雖然沒有常光坤那么贏，但左李威占據(jù)了成績和關系兩個選項，因此，他取得直博名額的可能性是最大的。

　　但是真要論起基礎和成績，龐林有信心比左李威更加優(yōu)秀。而且他也從來沒有放棄過這種競爭。

　　此刻，聽到王曉陽的問話，龐林只是稍微一猶豫，就答道：

　　“我同意陳師兄的診斷?！?p>　　“從師兄剛剛提及的病史，我們知道，患者現(xiàn)在有肩關節(jié)疼痛和活動受限兩大癥狀，不論是肩袖損傷還是肩峰撞擊，都能夠出現(xiàn)這種情況。疼痛和活動受限也是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征的典型表現(xiàn)?！?p>　　這一句話并不出彩，甚至是有些萬金油的說法，但緊接著，龐林竟然是一一開始了分析。

　　“剛剛陳師兄的查體，分別指出了，前方和前外側(cè)的壓痛，我們可以記住這兩個位置。再緊接著，陳師兄又說拿破侖征陽性，這代表了肩袖中，肩胛下肌和岡下肌的損傷，使得患者的旋內(nèi)功能受限，因此會表現(xiàn)出拿破侖征的陽性體征。”

　　“再緊接著，患者的Jobe征和O'Brien試驗也是陽性的，這代表了岡下肌和小圓肌可能損傷，所以使得內(nèi)旋功能受限。”

　　“而患者的疼痛弧，也正說明了患者在活動的過程中出現(xiàn)了疼痛，正好驗證了肩袖損傷的癥狀?！?p>　　“我們都知道，岡上肌受傷時，正好表現(xiàn)在前方，因此會有前方及前外側(cè)的壓痛，所以我們考慮病人的岡上肌損傷會更加厲害一點?！?p>　　“岡上肌損傷得厲害的原因是肩峰撞擊，導致了肩峰下間隙的狹窄，而岡上肌的走形正好處于肩胛岡上，正好肩峰的變異會導致此肌肉肌腱的磨損，所以才損傷得更加嚴重一些?！?p>　　龐林的這話，直接讓正在看片子的陳卓遠腿一軟，眼睛瞇著瞇著地看著龐林。

　　因為龐林這些話，細致到他都說不出來，而且這么系統(tǒng)地分析出來了這些原因，這種水平，簡直出乎了他的意料之外。

　　這他么真是實習生該有的水平？

　　不止陳卓遠，劉俊和李輝也是忍不住地往龐林身上掃了好幾圈，

　　顯然是龐林的分析，略有些出乎了他們的預料，但是，他們也沒多說什么。

　　至于程城這個進修醫(yī)生和其他非骨科專業(yè)的規(guī)培生也好，都是一臉懵逼，只是覺得龐林的話非常深奧和高大上，覺得這個實習生簡直就是個怪胎，他的講解方式，好像他們曾經(jīng)看到過的上級醫(yī)師。

　　這不是個正經(jīng)的實習生，要么就是學霸級的大神。

　　左李威頓時眉頭一皺，因為似乎龐林這么一解析，解析到了他的知識結構和架構之外，讓他再也補充不了任何東西，讓他頓時對龐林有一種如臨大敵的感覺。

　　可能，最大的威脅并不是常光坤了，而是這個龐林，他藏得非常深。

　　常光坤的眉頭一挑，摸了摸耳朵，他想得很開，能不能拿到這個直博的名額，全靠老頭子，而不管是左李威還是龐林也好，他們的成績是好，能拿就拿，不能就去下一個直博站。

　　但他估計自己能夠拿到直博名額的機會是最大的，畢竟若是王教授想再進一步的話，可能還是需要他的家里幫一些小忙的。

　　這般想罷，常光坤又看到王教授的目光就聚集在自己身上，訕笑道：“我覺得龐林同學說得很對，就是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征?！?p>　　這是他剛剛努力記住的兩個重點。至于為什么是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征，那就不是他這個實習生該考慮的。

　　王教授再看向左李威的時候，左李威也是說：“我也同意龐林同學的看法，他已經(jīng)解析得非常詳細了?！?p>　　王教授并沒有再看向陸成，因為陸成在他的心里，覺得還不如龐林和左李威，既然左李威都沒有其他的看法，估計從陸成這里，也沒什么比較好的可以補充的地方了。

　　陳卓遠這會兒看完了核磁，略有些憨笑著說：“這位龐師弟的功底非常扎實，沒有閱片就基本上把患者的癥狀給搞得七七八八，這需要很強的基礎了?！?p>　　王曉陽教授就把核磁拿過來一看，而李輝等人也似乎是沒有什么可以補充的地方了，也就湊過去看了看片子，畢竟

　　第一個人就把該說的就說完了，還需要怎么去診斷呢？

　　但是，一看片子，王曉陽教授和劉俊教授幾人就來了興趣一般的又把核磁給放下了，然后分發(fā)給其他人都看了看。

　　龐林首先接過了王曉陽教授的片子，接著才是左李威等人把其他層面的片子拿在了手中，似乎在反復琢磨，就結合著之前龐林的話。

　　“大家看看，還有什么補充沒有？”王曉陽教授突然又對眾人這么說。

　　李輝看了陸成一眼，發(fā)現(xiàn)陸成在人群后面，連看片子的機會都沒有，索性就把片子給了他。

　　陸成只是稍微看了一眼，就眉頭微微皺了起來，然后再看幾個層面，似乎才又發(fā)現(xiàn)了不對勁的地方，與他昨日在教科書上看到的略有不一樣的地方。

　　于是陸成就摸了摸頭，似乎在進行最終的驗證和自我論證，畢竟之前王曉陽教授都默認了龐林的說法，那可能就是他自己還沒有打通那一道迷惑，還沒有把鑒別診斷搞清楚，但是，現(xiàn)在越是看片子，他就越來越迷惑了。

　　面對著眾人似乎在求證著龐林說法的那種不斷點頭，陸成這摸頭，就顯得格外有些不一樣了，

　　王曉陽教授就問：“陸成是不是想說兩句??？”

　　陸成見王曉陽竟然還點名自己，想了想，又迎上了李輝鼓勵的目光，于是才道：“王教授，我就說一說我的想法啊?！?p>　　“第一，患者當前的主要癥狀應該是疼痛和主動活動受限，但是他的被動活動，卻是不受限的。因此，我覺得這個肩峰撞擊，可能是沒有的。當然啦，我們沒有看到Y位平片，也不好做最終的判定。”

　　“但是，剛剛陳師兄做的幾個體查中，我們都可以發(fā)現(xiàn)，雖然患者各方面的抵抗肌力都有下降，但都有存在，證明了，可能肌腱的完整性，可能是沒有太大問題的，但是患者又還是出現(xiàn)了疼痛?！?p>　　“所以我們可能需要從其他地方找原因?！?p>　　“我們再結合患者最后體查的疼痛弧陽性，患者的外展能夠達到110°以上，這證明了患者的外展功能是完好的，”

　　“另外，我們還可以看到Jobe征和O'Brien試驗雖然也是陽性的，但也只是弱陽性。這個弱陽性在肩袖損傷的患者中有體現(xiàn)，這并沒有什么問題，但是，患者的肌力又沒有明顯的下降，”

　　“又只是出現(xiàn)了Jobe征和O'Brien試驗的弱陽性，這雖然可能是因為損傷的肌腱不在岡下肌和小圓肌上，但也可能是根本就不是因為肌腱損傷引起，而是因為整個肩關節(jié)內(nèi)部的活動度本身就受限了?！?p>　　“再結合病人的年紀，這個病人我覺得主要診斷應該考慮為：凍結肩！也叫五十肩。也正好與患者的年紀比較貼切?！?p>　　“而除了這個凍結肩之外，患者雖然沒有肩袖的損失，但是她卻有盂唇的損傷，特別是盂唇的上方。”

　　“王教授，你來看看這個層面，盂唇的上方，從前到后，都有高白影，這證明患者有昨天李輝老師給我們講的SLAP有損傷。所以我考慮可能第二診斷為SLAP損傷?！?p>　　“第三點，我們雖然可以看到岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱處都有類白點，但這些可能是肩峰下間隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影，并不就代表了這個位置肩袖肌腱的完整性出現(xiàn)了問題?！?p>　　“這是我的看法?！?p>　　李輝聽到一半的時候，眼睛頓時睜大了好一會兒。然后又馬上收回了自己的表情。

　　劉俊呢，因為自己剛才說這個病例可能對陳卓遠他們比較困難這句話，而略有些尷尬地說：“好吧，是我小瞧了現(xiàn)在的學生，實習生，好像臥虎藏龍一樣層出不窮，一個比一個厲害?！?p>