FDA傳來一條喜訊，治療脊髓性脊肌萎縮癥（SMA）的新藥Spinraza獲批上市。
SMA是一種遺傳性神經(jīng)疾病，患者體內(nèi)的SMN1基因突變，導致關(guān)鍵蛋白SMN合成不足，而這會影響運動神經(jīng)元的活動，這種疾病一般發(fā)生在嬰兒期，隨著病情進展，患者脊髓和低位腦干中的運動神經(jīng)元缺失導致嚴重的肌肉萎縮。
現(xiàn)在病房內(nèi)正有三名這樣的兒童，洋洋（化名）已經(jīng)在呼吸機支持下躺了兩年，另兩個娃娃也是無法撤離呼吸機，但他們卻是極可愛的孩子，最小的才幾個月目前已經(jīng)學會笑。你可知道當胖胖的小娃娃帶著呼吸機對你露出燦爛笑容的時候，心有多痛；當一個孩子反復插管后從前期的懼怕，到后面對你的完全信任，你又是多么愧疚。因為你根本無法給予他根治，你只能依靠呼吸機延長他的生命，等待著他們長期臥床后各個器官系統(tǒng)廢用性的萎縮衰竭。
而此刻，地球的另一面，一家研究中心，他們創(chuàng)造出可以根治此病的藥物。然而，這種藥物幾時能夠合法地進入中國，正規(guī)地進入臨床途徑，卻是不得而知的事情。
若在此時，有藥物代表走近你，告訴你可以為你提供這類藥物，還可以提供你藥物回扣，會議贊助，你用還是不用？
作為醫(yī)者，我們的回答，自然是用！藥品回扣呢？若不拿，它又流向了哪里？
身為年輕醫(yī)生無法探究，藥品回扣幾時開始，又是如何擴大化，到如今，救命藥、非救命藥大部分都有或多或少的回扣，它們逐漸進入醫(yī)生的口袋，成為醫(yī)者養(yǎng)家糊口的方式，也或者是成為部分醫(yī)者發(fā)財致富的手段。如此，便成了公認的概念——藥養(yǎng)醫(yī)。
或許我們可以再換個角度思考，從此以后，醫(yī)藥分家，藥品從廠家出來，總和它們的專利費、原料費、加工、運輸費，最后定價，用于患者身上，醫(yī)者完全摒棄了藥物回扣。但，似乎整個過程，醫(yī)者便毫無用處。因為，我們忽略了最關(guān)鍵環(huán)節(jié)——對癥下藥和具體實施。醫(yī)者要對疾病辯證分析，要對用藥審視度量，要對用藥途徑操作把握，要對用藥療效評估判斷。
那么醫(yī)者的勞動所得由誰來支付，依靠幾毛錢到幾塊錢的門診費用（普通門診費都是幾元到十幾元，其中包括有診室設(shè)施、檢查、管理的支持等等，真正到達醫(yī)生手里最多個位數(shù)）；另則，通過幾元的操作費。那么以上海門診醫(yī)生為例若每天看100例患者，就算一天拿300元，那么一個月無休的總收入9000元。于是乎，全國人民滿意了，醫(yī)者當如此，清貧勤勉貢獻。
醫(yī)者，當真不該被金錢所束縛。那么還是談一談藥品。一位患者走進診室，患兒母親開口稱自己是社區(qū)醫(yī)生，因所屬醫(yī)院七元的頭孢藥物療效差，為孩子只能趕到上級醫(yī)院。
藥品間的療效差異、銷售差異，造成制藥企間的強烈競爭。最終，好藥價格攀升，進入三甲醫(yī)院。
原本競爭可以促進發(fā)展，但惡性競爭卻是導致大量好藥下臺。十多元補鈣藥物，如今多被味道佳、效果相同、高價的顆粒劑所取代。
僅依靠療效，企業(yè)就失去競爭力。
這不由地讓我想到柴靜的《蒼穹之下》，她提到有關(guān)汽油質(zhì)量問題，采訪中有企業(yè)原是想提高質(zhì)量，卻要增加成本，價格提升，但在市場競爭下卻敗下陣來，緣由是同行里，別人在想法設(shè)法降低成本、增加業(yè)績的時候，你背道而行，其結(jié)果只有帶著良心被淘汰；甚或者，個別企業(yè)為牟利有違法行跡，恰鉆窗口無人管理，進一步加劇了不公競爭；對此現(xiàn)象，柴靜走訪各層管理部分，或無人受理，或無權(quán)受理，或直接拒談，個別管理者甚至不清楚自己的權(quán)限責任。
再說回藥物，藥品行業(yè)間的不良競爭，歸根結(jié)底，除了企業(yè)本身利益為先的基礎(chǔ)生存法則起作用之外，便是社會所提供的競爭管理環(huán)境惡化所致。藥品競爭的終末點，便是最后的出口，正是開處方的臨床醫(yī)生，也進一步促成了現(xiàn)在全國沸騰的“藥品回扣”事件。
若是能夠嚴格把關(guān)藥品生產(chǎn)質(zhì)量，節(jié)制不良競爭，合理管理藥品出廠后運營；正視醫(yī)者的勞動價值。又有哪個企業(yè)不愿提高自己的科研技術(shù)含量，一藥成名；再到最后的醫(yī)者，又有誰不愿贏得好名聲，又有誰敢冒違法亂紀之險，開高價藥物，拿藥品回扣。
我們需要的是一個合理的管制，有專業(yè)的管理者，又有非專業(yè)的監(jiān)督部門；權(quán)責清，分工明，法律兼行；最后做到“科學認知，理性分析，嚴謹執(zhí)行”。而非是八卦記者一葉障目地奔走相告。
在當代社會，紅包、回扣現(xiàn)象處處可見，工程、媒體、教育、醫(yī)療，正在將不正?，F(xiàn)象合理化。
而如今卻是一次次把醫(yī)者推到風口浪尖，可知真理的傳達可能需要幾十年甚至上百年幾代人的努力，而謠言八卦的傳遞需要的僅是輕按回車鍵。有不少同事在工作忙碌之余，寫出醫(yī)學科普文章，希望能夠改善國民認知，提高國民身體素質(zhì)，然而我們最該解決的當是信任和自省。若是全國人們都認為你是魔鬼，是騙徒，我們說再多也是無意。
發(fā)達國家努力創(chuàng)新藥物、新技術(shù)的時候，我們依舊在“嚴格管理”醫(yī)療團隊，讓他們少拿紅包。
回到開頭，新藥Spinraza，有回扣拿不拿，若是里面包含我們的技術(shù)、診治、汗水，拿，還是不拿？若是合情合理，又該如何去拿？
……
“言語錚錚問蒼天，鐵鏈鎖身陷泥潭。
幾番風雨青荷起，濁水一塘再掩蓮。”
——2016.12.27雨
?。ㄗⅲ翰耢o的視頻在網(wǎng)上未搜索到，僅憑記憶，希望沒有曲解了柴記者的意思。）
整理了一遍寫過的雜文，如今上了年紀，再看這些文字，才意識到字里行間過于稚嫩，便應了那句“言者多，思慮者少，獻計者寡，擔當者無幾?！?