（2）醫(yī)療雜談——《緊缺的兒科醫(yī)生》

　　早上剛剛到達(dá)重癥觀察室，便聽(tīng)到領(lǐng)導(dǎo)緊張調(diào)派人手，因?yàn)橐幻t(yī)生生病請(qǐng)假，但是在急診工作，尤其是兒科急診，幾乎是一人一檔班，序貫上班，一旦有人請(qǐng)假，急診當(dāng)即便不可能調(diào)出多余的人手，只能從其他科室調(diào)派人員。

　　如此情節(jié)便是現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院的最真實(shí)情況。簡(jiǎn)單的原因則是醫(yī)生缺乏，尤其是兒科醫(yī)生，似乎已經(jīng)到了捉襟見(jiàn)肘的局面。

　　事實(shí)上，也是如此。博士期間，自己曾在淮安地區(qū)做流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示按照當(dāng)?shù)貎和丝谟?jì)算，每千名兒童僅可以獲得0.17個(gè)兒科醫(yī)生，這與發(fā)達(dá)國(guó)家1.5個(gè)/1，000名的兒科醫(yī)生配置情況相比，整整差了十倍。也要記住，淮安地區(qū)屬于我國(guó)沿海地區(qū)江蘇這個(gè)較為發(fā)達(dá)的省市。然而，對(duì)于其他地區(qū)呢，對(duì)于落后城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)呢，對(duì)于放開(kāi)二胎政策的今后呢，再對(duì)于兒科醫(yī)生連年減少的將來(lái)呢？

　　兒科醫(yī)生緊缺、遞減，卻不是一日之病，而是長(zhǎng)年累積的重疾。其原因大體可以分為三個(gè)層面：一是工作繁雜，工資低廉，簡(jiǎn)稱(chēng)“性?xún)r(jià)比低”；二是醫(yī)患矛盾突出，人人望而生畏；三是社會(huì)認(rèn)識(shí)有誤、重視投入不足。

　　現(xiàn)今社會(huì)，明星成功成名靠廣告、靠丑聞，教師育人靠出書(shū)、靠論文，醫(yī)生收入多半也只能夠靠藥品器材回扣；誠(chéng)然這些即是事實(shí)，便也不避諱，正如診治疾病，找到病根方能對(duì)癥下藥。大家韓非子曾曰：“寄治亂于法術(shù)，托是非于賞罰”?，F(xiàn)今醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入提高依靠藥品回扣，而非勞作和技術(shù)，如此，也便衍生出一個(gè)結(jié)局：兒科醫(yī)生進(jìn)一步減少。試想一下，一個(gè)十公斤的孩子，最大的用藥量也僅是成人的四分之一，也正是說(shuō)，兒科醫(yī)生看4個(gè)孩子，才相當(dāng)于看一名成人的收入。更不要講，絕大部分的藥物在兒科是慎用、禁用。當(dāng)勞動(dòng)、才學(xué)體現(xiàn)不出價(jià)值，當(dāng)藥養(yǎng)醫(yī)成為現(xiàn)實(shí)規(guī)則，當(dāng)分配、犒賞的依據(jù)有誤時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致一個(gè)扭曲的局面——付出和所獲嚴(yán)重不成正比。因此，兒科也漸漸成為醫(yī)療圈內(nèi)繁重卻又低廉的代名詞。人非圣賢，趨利避害可以說(shuō)是天性使然。即使帶有道德高帽的白衣天使在從業(yè)之前也會(huì)再三思量，既然同為行醫(yī)治病，萬(wàn)不得已，也決然不會(huì)走進(jìn)兒科這個(gè)貧苦的區(qū)域。

　　再猶如BJ，首都兒科研究所和BJ兒童醫(yī)院承擔(dān)了全市80%的兒童診療任務(wù)，這一切只因?yàn)樵撌衅渌t(yī)院兒科部門(mén)實(shí)力不足，對(duì)于病患的承受力弱，亦或者因?yàn)榭剖沂杖肟偸抢t(yī)院后腿而最終被徹底刪除。追其根源，依舊是經(jīng)濟(jì)法則在作怪。正如澎湃新聞上一篇文章報(bào)道，有的醫(yī)院自己買(mǎi)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)接收外院轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的患兒，醫(yī)護(hù)人員則要超負(fù)荷工作，否則收不回成本。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的耗材、儀器、技術(shù)更新，靠的便是員工日積月累的血汗錢(qián)。醫(yī)院是社會(huì)中最特殊的結(jié)構(gòu)，如果僅僅依靠金錢(qián)來(lái)運(yùn)作，必將導(dǎo)致收入低廉的兒科部門(mén)進(jìn)一步萎縮。

　　其次，兒科領(lǐng)域也是醫(yī)患矛盾極其尖銳的場(chǎng)所。過(guò)去總認(rèn)為，母親應(yīng)該是這個(gè)世界上最溫柔和美麗的存在；然而，在現(xiàn)實(shí)的中國(guó)社會(huì)，多數(shù)母親自從有了孩子，心里也便只裝得下自己的孩子，朋友、家庭、自己的父母也只能?chē)⒆愚D(zhuǎn)。孩子成了重中之重，他的一舉一動(dòng)甚至牽動(dòng)著一家三代人的幸福和快樂(lè)。過(guò)多的關(guān)注，也使得多數(shù)母親變得情緒易動(dòng)，隨時(shí)做好為孩子犧牲一切、挑戰(zhàn)一切的準(zhǔn)備，甚至因?yàn)楹⒆釉卺t(yī)療中痛疼而痛打醫(yī)護(hù)。生病苦，而治療過(guò)程中的每一次介入操作都要比生病更加痛苦，可是大多數(shù)人卻誤以為來(lái)醫(yī)院是消費(fèi)，便是享受。事實(shí)上入院消除病痛不假，但那僅是治療結(jié)束后其中最美好的結(jié)局之一。母親的愛(ài)子心切成為侮辱醫(yī)護(hù)最美麗的借口，成為社會(huì)歌功頌德的口號(hào)。

　　目前，整個(gè)社會(huì)對(duì)錯(cuò)誤無(wú)包容和對(duì)錯(cuò)誤沒(méi)有辯證的認(rèn)識(shí)，我們依據(jù)沿襲著過(guò)去的老傳統(tǒng)，有錯(cuò)誤就要打，這也勢(shì)必會(huì)滲透到醫(yī)療界。而對(duì)于醫(yī)療，更有太多的不可預(yù)知性和差異性，所以整個(gè)社會(huì)的態(tài)度也已在這一領(lǐng)域得到了無(wú)限的“加劇升華”。尤其是兒科，兒童表達(dá)能力差，兒科醫(yī)生處理病情困難，可能出現(xiàn)的失誤也越多，因此兒科屬于醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū)。

　　曾記得一位醫(yī)者說(shuō)過(guò)，“普通人的生活是平衡的，至少不用擔(dān)心無(wú)意中犯下的錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人終生殘疾?！庇绕鋵?duì)于兒科醫(yī)生，面對(duì)剛剛起步的生命，這份沉重才是我們每次值班時(shí)最深層的壓力。而如今在中國(guó)，兒科醫(yī)生心口的重壓上還要另加上恐懼。所以到了今天，才有了醫(yī)院里定期的醫(yī)爆演習(xí)。

　　另有，民眾過(guò)高的期望標(biāo)準(zhǔn)，要求兒科醫(yī)生所具備的素質(zhì)不僅包含技術(shù)魅力、人格魅力，還要隨時(shí)準(zhǔn)備好溫暖陪伴、靈魂安慰。誠(chéng)然，這些要求和期許也是我們醫(yī)生愿意做到的。試問(wèn)，哪名醫(yī)者不愿成為名醫(yī)大家，不愿得到大家肯定贊揚(yáng)。還是那句話(huà)，把孩子的病越治越差，對(duì)于醫(yī)生沒(méi)有任何好處。即便是醫(yī)生只為錢(qián)財(cái)，也斷不希望把孩子治壞。只是面對(duì)每天黑壓壓的患者和每名患兒身后眾多的親友團(tuán)，兒科醫(yī)生當(dāng)真是沒(méi)有那么多張嘴巴可以解答，沒(méi)有那么心可以溫暖到每一個(gè)患兒和親友團(tuán)。

　　兒科界的醫(yī)生少，工作繁重，卻又沒(méi)有任何協(xié)調(diào)手段，勢(shì)必導(dǎo)致兒科醫(yī)生離職增多、進(jìn)入減少，兒科醫(yī)生再遞減，分擔(dān)的工作量自然進(jìn)一步加重，如此只能夠惡性循環(huán)下去。

　　最后，社會(huì)對(duì)于兒科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有誤、重視投入不足，也是進(jìn)一步扼殺兒科醫(yī)學(xué)熱情的一股強(qiáng)有力原因。大家都聽(tīng)過(guò)那句俗語(yǔ)——“小兒科”一件！這是大家常用的比喻句：小兒科，代表著簡(jiǎn)單，輕松。在臨床上也常聽(tīng)聞家屬如此抱怨：“不就是拉個(gè)肚子！”“不就是個(gè)發(fā)熱！”“下病危！小孩一到醫(yī)院，你們就下病危！憑什么！”事實(shí)上，兒科疾病，最顯著的特點(diǎn)就是病情發(fā)展迅速。這也是與成人疾病相比最大的不同，甚至容不得思考，半小時(shí)、十分鐘，甚至是一兩分鐘，便已經(jīng)走到了無(wú)可挽回的地步。另則，兒科疾病的復(fù)雜程度也并不亞于成人，各類(lèi)先天性、遺傳性、代謝性疾病卻是導(dǎo)致不少兒童根本走不到成人的年紀(jì)，然而，醫(yī)學(xué)科研的投入和重視卻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人。這些早逝的生命，尚沒(méi)有能力與老年疾病相抗衡，因?yàn)樯鐣?huì)的傾向性更重于養(yǎng)生和長(zhǎng)壽。沒(méi)有科研和遠(yuǎn)期的吸引力，也是導(dǎo)致許多高才智的醫(yī)學(xué)生最終放棄兒科的緣由。如此，也將進(jìn)一步導(dǎo)致兒科醫(yī)療和科研始終落后于成人醫(yī)學(xué)。事實(shí)上，這也是全世界不可爭(zhēng)辯的現(xiàn)實(shí)。

　　然而，如果兒科界仍舊在持續(xù)走低，出現(xiàn)五年、甚至十年的斷裂，將來(lái)，怕是需要兩代人的努力才可以彌補(bǔ)，而這兩代人卻要付出極大的代價(jià)。

　　PICU，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

　　——2015