第一〇八章：不要想當(dāng)然

　　林小北暗暗心驚，這些人膽子真大啊，就這么個(gè)理論水平，還敢兼職麻醉工作……

　　不過想想又覺得無可厚非，如果真有水平，還有誰愿意待在那種醫(yī)院啊。話說那個(gè)王旭光，在S大麻醉科進(jìn)修回去，上班沒多久就覺得待在那兒沒意思，辭職去了市里一家私立醫(yī)院。

　　這些進(jìn)修醫(yī)生運(yùn)氣還算不錯(cuò)，下午兩點(diǎn)半的時(shí)候，市120急救中心打來電話，東站高速路口發(fā)生重大車禍，幸好沒有現(xiàn)場死亡的。

　　林小北作為急診科的特殊專家，是不需要隨救護(hù)車出診的。但為了教好這批進(jìn)修生，他主動請命“出征”。

　　他一請示，那6位跟隨的進(jìn)修醫(yī)生立刻摩拳擦掌，紛紛毛遂自薦要求跟隨林小北去現(xiàn)場急救。

　　由于車禍?zhǔn)軅藛T較多，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在接到通知后對李愛國主任下達(dá)全力搶救指令。

　　于是李主任和卞文剛等急診科主要醫(yī)生，包括剛來的這十八位進(jìn)修醫(yī)生，一起坐上醫(yī)院救護(hù)車急匆匆趕往事故事發(fā)地。

　　東站離附一不是很遠(yuǎn)，就在林小北的家旁邊。加上不需要等待紅綠燈，救護(hù)車十幾分鐘就到達(dá)事故現(xiàn)場。

　　原來是兩輛大巴追尾。據(jù)說是前面的大巴司機(jī)疲勞駕駛，而后面的大巴嫌前面的車跑得太慢，而準(zhǔn)備超車。

　　剛好在一個(gè)拐彎之處，前面的司機(jī)沒注意后面車輛，突然轉(zhuǎn)到車道中間，而后面的大巴來不及剎車，追尾就這樣發(fā)生了。

　　現(xiàn)場追尾很嚴(yán)重，前面大巴已側(cè)翻在地，車尾凹陷一片；而后面大巴車頭毀損得幾乎看不到原型。

　　受傷最重的是兩位司機(jī)，前車司機(jī)犯困，車子碰撞之時(shí)額頭撞到前窗玻璃上，已經(jīng)昏迷；而后車司機(jī)雖然有所防備，但沖擊太大，貼在車窗邊人事不省。

　　林小北和李愛國主任以及卞文剛?cè)朔謩e帶組檢查傷員，并根據(jù)傷勢編隊(duì)，把受傷嚴(yán)重的傷員先送回醫(yī)院，而有些僅僅皮膚摩擦傷的現(xiàn)場給他們清創(chuàng)消毒包扎。

　　還有一部分雖沒有致命傷，但胳膊腿子外傷嚴(yán)重的，先簡單處理包扎后等待救護(hù)車來運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　在這個(gè)過程中，那些新來的進(jìn)修醫(yī)生從沒遇到過這么多的現(xiàn)場傷員，似乎感覺很新鮮很興奮。

　　林小北讓跟隨他的那組6個(gè)進(jìn)修醫(yī)生不要到處亂跑，就跟著他學(xué)習(xí)怎樣檢查傷員的傷情。有骨折的病人特別要小心，因?yàn)楣钦鄣臄喽撕芸赡苠e(cuò)位損傷神經(jīng)。

　　特別是頸椎脊柱受傷的傷員，千萬別輕易搬動體位，在搬動前盡量讓傷員平躺，因?yàn)樯圆恍⌒暮芸赡軗p傷脊髓導(dǎo)致截癱甚至心跳驟停。

　　在遇到開放性外傷的傷員，林小北讓進(jìn)修醫(yī)生們站在一邊，看他怎樣清潔傷口，然后怎樣用三角巾包扎，在包扎的時(shí)候他特意讓學(xué)員們感受松緊度。

　　包扎外傷有幾個(gè)目的，一是保護(hù)傷口不被繼續(xù)污染；二是加壓止血，外傷通常伴有血管損傷出血嚴(yán)重；三是避免便于轉(zhuǎn)運(yùn)病人；當(dāng)然還有其他根據(jù)具體情況不同而采取的措施也不盡相同。

　　林小北講的這些知識點(diǎn)在書上也有，但是這些進(jìn)修醫(yī)生估計(jì)平時(shí)也是不怎么愛看書，所以很多人都沒有聽明白，囫圇吞棗般點(diǎn)頭，其實(shí)根本沒聽懂。

　　林小北不可能耐心細(xì)致地給這些進(jìn)修醫(yī)生們啰嗦個(gè)沒完，他和李愛國，卞文剛等對所有的傷員檢查處理完畢之后，帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)生們坐上救護(hù)車趕回醫(yī)院，下一步他們要做的工作就是在急診科手術(shù)室對這些傷員進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理。

　　由于之前有一次大規(guī)模處理傷員的經(jīng)驗(yàn)，這次林小北他們處理起來并不難，也不忙亂。

　　但這次與上次不一樣的是他還要帶教，也就是不能悶著頭自已做，要邊做邊給這些學(xué)員們講解，示范。

　　這是做好的臨床教學(xué)。

　　因?yàn)榇蠹叶贾懒中”鄙瞄L神經(jīng)阻滯術(shù)，包括靶點(diǎn)注射術(shù)。因此一回到手術(shù)室，他們組的進(jìn)修醫(yī)生立刻把超聲搬過來，希望林小北能現(xiàn)場指導(dǎo)。

　　上次在省醫(yī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)地觀看，雖然看得很清楚，但這次卻是直接站在林小北身邊，身臨其境，感受自然又不同。

　　林小北使用超聲純碎是為了教學(xué)，而以他現(xiàn)在的水平根本不需要。他為了讓學(xué)員們更好地學(xué)習(xí)還是打開超聲在指示下做麻醉。

　　沒想到這些進(jìn)修醫(yī)生們基礎(chǔ)理論差到如此地步，林小北自認(rèn)為把神經(jīng)樹都給顯影出來了，但這些學(xué)員們?nèi)员硎緵]看懂，或者對顯影的解剖結(jié)構(gòu)問個(gè)不停。

　　“林老師，這個(gè)是血管嗎？”

　　“林老師，這個(gè)臂叢神經(jīng)吧？”

　　“林老師，這個(gè)黑帶是什么組織，是肌肉嗎？”

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　　林小北簡直哭笑不得，這好比大學(xué)教授叫小學(xué)生，中間相差的層次太大了。林小北都不知道如何解釋，這些進(jìn)修醫(yī)生們連最基本的解剖結(jié)構(gòu)都不清楚。

　　而且他們也不知道超生的基本原理。

　　林小北解釋起來比自已解說不知費(fèi)力多少倍，而且這樣不停地解釋下去非常耗費(fèi)時(shí)間，一臺麻醉還沒做完，卞文剛和李愛國已經(jīng)在手術(shù)臺邊等下一臺……

　　“這樣吧，你們先看我打。我邊打便給你們講解，你們誰也不要問，不要打斷我的思維。至于你們想問的問題，我認(rèn)為你們應(yīng)該先回去看看書，把最基本的基礎(chǔ)知識好好溫習(xí)一下。下次我有機(jī)會再詳細(xì)給你們講解?！绷中”辈槐阒苯幼l責(zé)這些進(jìn)修醫(yī)生們基礎(chǔ)太差，說得很委婉。

　　外面還有那么多傷員在排隊(duì)等候，他們沒有多余的時(shí)間悠閑地學(xué)習(xí)。

　　進(jìn)修醫(yī)生們似乎很不好意思，自我感覺有些問題確實(shí)是弱爆了，但不問出來又不甘心。這些問題對于林小北來說很簡單，一講就通，但對于他們這些人來說確實(shí)很難，要不然也不會困擾那么久。

　　很直觀的現(xiàn)實(shí)是這些進(jìn)修醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，大多都經(jīng)歷了痛不欲生的多年連考。有很多鄉(xiāng)下醫(yī)生甚至一輩子都只有個(gè)住院醫(yī)生資格證書。

　　沒有進(jìn)修醫(yī)生們的干擾，林小北麻醉做得很快，像批量生產(chǎn)一樣。

　　這些進(jìn)修醫(yī)生在自家也或多或少地做過局麻或者神經(jīng)阻滯，但遠(yuǎn)沒有林小北那么輕松。他們看著林小北推入的局麻藥劑量，暗暗皺眉，這點(diǎn)量夠用嗎？

　　但是令他們不得不信服的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是傷員們在接受林小北的麻醉后很快就不哼哼唧唧了，而是安靜地躺在床上。

　　“林老師，你的局麻藥濃度怎么配？”慣性思維，他們覺得林小北使用的容量偏小，那么濃度一定很高。

　　“我一般只用0.5%的利**因加0.2%的羅**因，總量不超過20ml?！绷中”钡鼗卮稹?p>　　這個(gè)濃度實(shí)在是偏低，尤其是局麻，即使神經(jīng)阻滯也差不多最少0.8%的利**因和0.3%的羅**因才能滿足手術(shù)需要。這幾乎是很多麻醉醫(yī)生的共識。

　　濃度太低的話阻滯效果往往不充分，而且起效還很慢。

　　“可是我們用的劑量和濃度都比你大，但為什么達(dá)不到令人滿意的效果呢？”其中的一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生滿臉困惑地問，“我也是這么打的呀！”

　　這就是照葫蘆畫瓢得其形不得其神，沒有掌握到局麻技術(shù)的精髓，認(rèn)為局麻就是一針下去推局麻藥就完事的問題。

　　實(shí)際上無論神經(jīng)阻滯還是精準(zhǔn)靶點(diǎn)注射術(shù)也確實(shí)是這么回事，在外行人眼里看來就是扎一針然后推點(diǎn)局麻藥ok了。林小北給人的視角觀更是如此。

　　面對這個(gè)進(jìn)修醫(yī)生的問題，林小北不好打擊他的積極性，因?yàn)樗@個(gè)問題幾乎代表了所有低水平麻醉醫(yī)生面臨的困惑。

　　林小北想了想，笑道：“可能你覺得你打到位了，但實(shí)際上還差那么一點(diǎn)點(diǎn)，所以經(jīng)常會出現(xiàn)有效果，但又不完善，是吧？”

　　所有的人連連點(diǎn)頭，“對對對，就是這樣?！?p>　　“所以，不要看我打很簡單，你們就覺得很簡單，不要想當(dāng)然?！?p>