第一〇五章：支氣管哮喘緊急處理
監(jiān)護(hù)儀突然變調(diào)的聲音令在場(chǎng)的所有人震驚。
一般來(lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，圍手術(shù)期病人的生命體征有波動(dòng)是正常的，并不代表手術(shù)醫(yī)生的水平不行，也不代表麻醉醫(yī)生的技術(shù)不好，因?yàn)椴豢杀苊獾母蓴_因素實(shí)在太多，而且病人自身的情況也是巨大的影響因素。
有人做過(guò)調(diào)查分析，臨床上突發(fā)的醫(yī)療事故，更多的是集中在那些年輕沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的人身上。
這是為什么呢？因?yàn)檫@類人的檢查往往不夠全面，不夠充分細(xì)致，也難以引起醫(yī)生的高度警惕。
有人說(shuō)醫(yī)生應(yīng)該對(duì)所有的患者都保持足夠的重視。這句話說(shuō)起來(lái)停容易，而且聽(tīng)起來(lái)合情合理，但在現(xiàn)實(shí)中，有誰(shuí)能完全做到？
想想如果一個(gè)人總是時(shí)時(shí)刻刻精神高度集中，那么時(shí)間一長(zhǎng)絕對(duì)是神經(jīng)衰弱，醫(yī)生脫下白大褂也是常人，丟在人海里用放大鏡同樣難以找出。
還有，如果一個(gè)醫(yī)生總是精神高度緊張，對(duì)于病人也不是好事。比如一個(gè)消化不良的病人來(lái)看病，你這么嚴(yán)肅人家會(huì)以為得了不治之癥，本來(lái)快樂(lè)歡愉的心情慢慢變得壓抑起來(lái)。
還有，如果過(guò)分追求完善，那么所有的病人都得接受全面的檢查，就比如簡(jiǎn)單的闌尾炎患者，CT，超聲，磁共振等一大堆檢查下來(lái)，本來(lái)幾千元能治好的疾病花費(fèi)幾萬(wàn)……
但是省錢(qián)又容易發(fā)生漏診，有些看似不可能發(fā)生的疾病偏偏會(huì)發(fā)生，而且悄無(wú)聲息，沒(méi)有任何癥狀?，F(xiàn)實(shí)中很多腫瘤患者都是在體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)┄┄
醫(yī)學(xué)就是這么矛盾。
監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警的情況對(duì)于在場(chǎng)的大多數(shù)學(xué)員來(lái)說(shuō)是司空見(jiàn)慣的事，如果發(fā)生在自已的手術(shù)間，一點(diǎn)兒不會(huì)覺(jué)得稀奇和慌亂?？墒沁@種突發(fā)情況發(fā)生在眾目睽睽之下，而且還有直播與外界聯(lián)系，不由得在場(chǎng)的人不驚慌。
林小北心里也是一樣，他術(shù)前還和何云凱討論過(guò)這個(gè)病人，還仔細(xì)看過(guò)病歷了解病人一般情況。正是因?yàn)樾睦镉械姿鸥医邮芘岁?yáng)主任的安排。
他一直擔(dān)心的是手術(shù)醫(yī)生術(shù)中會(huì)刁難麻醉效果不好，而對(duì)于因病人自身是否會(huì)突發(fā)意外反而疏忽。
同樣驚慌失措的是何云凱，受潘陽(yáng)主任所托，這個(gè)病例是他特意從普外科挑選的，除了闌尾炎急腹癥，幾乎沒(méi)有別的疾病基礎(chǔ)。
何云凱首先考慮的是不是監(jiān)護(hù)儀連接線脫落或者連接不良，這是監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警最常見(jiàn)的原因之一。
而林小北首先查看病人的面色。如果病人面色沒(méi)有出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，脈搏波動(dòng)正常，那么問(wèn)題大概率出現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀因素，或者是臺(tái)上手術(shù)電刀的影響。
他僅僅觀察了幾秒鐘，便面色一沉，情況不妙??！
這個(gè)病人的臉色瞬間烏紫！
病人本來(lái)很安靜地躺在手術(shù)床上，這時(shí)也突然變得煩躁不安，雙手在空中忙無(wú)目的地亂舞，想要抓住什么。
這種情況也許有人會(huì)嚇得驚慌失措，以為病人中了邪。
手術(shù)醫(yī)生一臉驚愕地站在臺(tái)邊，他的操作沒(méi)有問(wèn)題。
器械和巡回護(hù)士一臉的懵逼。這個(gè)巡回護(hù)士應(yīng)該蠻有經(jīng)驗(yàn)，僅僅是錯(cuò)愕幾秒鐘，便回過(guò)神來(lái)，抓住患者的手壓下來(lái)，以防觸摸污染手術(shù)區(qū)。
這時(shí)候作為有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生，是不用考慮病人為什么會(huì)突然變成這個(gè)樣子，沒(méi)時(shí)間考慮。病人現(xiàn)在正處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，他的異常而又瘋狂的動(dòng)作是瀕死感前的掙扎。
這時(shí)候最重要的是針對(duì)病人的癥狀采取有效的處理措施。
林小北較忙扣起面罩加壓給氧，這個(gè)時(shí)候他又發(fā)現(xiàn)，病人的氣道壓非常高！面罩給氧，氧氣根本給不進(jìn)去，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)似乎更加致命。一方面他急切的需要呼吸氧氣緩解缺氧狀態(tài)，一方面氧氣在他口腔徘徊但進(jìn)不到肺里，如溺水之人看到一塊木板就在眼前卻始終抓不住。
“何老師，你聽(tīng)聽(tīng)他的肺?！绷中”辨?zhèn)靜地對(duì)何云凱說(shuō)，病人竟然發(fā)生了支氣管痙攣！
此時(shí)何云凱嚇得像丟掉了魂，在一旁機(jī)械地站著。
如果他單獨(dú)來(lái)負(fù)責(zé)這臺(tái)手術(shù)麻醉，或許能鎮(zhèn)定下來(lái)從容不迫地處理。這種突發(fā)情況對(duì)于一個(gè)高年資的醫(yī)生不算意外，他未必會(huì)驚慌到如此地步。但今天他是來(lái)配合林小北的，潛意識(shí)里把自已當(dāng)成是下級(jí)醫(yī)生，沒(méi)有主見(jiàn)。
林小北一語(yǔ)提醒了何云凱，他連忙拿起聽(tīng)診器在患者胸前聽(tīng)診。
“林醫(yī)生，他雙肺全是哮鳴音。”
林小北接過(guò)何元?jiǎng)P的聽(tīng)診器，親自聆聽(tīng)，患者雙肺布滿了干啰音，像是敲打金屬鋼管的聲音，又像是飛鳥(niǎo)對(duì)著天空長(zhǎng)鳴。
“何老師，推點(diǎn)丙*酚吧，100mg?！绷中”苯ㄗh道。
面罩給氧勉強(qiáng)能使患者的血氧飽和度上升一點(diǎn)，但只是在80%左右徘徊，升不上去。病人掙扎中氧耗增多，所以這時(shí)候缺氧越發(fā)嚴(yán)重。
他的支氣管痙攣氧氣也不容易進(jìn)入到肺里。
10ml鎮(zhèn)靜劑推進(jìn)去，病人迅速安靜了下來(lái)，不再掙扎，但這時(shí)血氧飽和度更低。這是因?yàn)橄惹安∪耸怯凶灾骱粑δ埽@時(shí)完全靠被動(dòng)給氧。
這是丙*酚的致命缺點(diǎn)。這個(gè)藥問(wèn)世以來(lái)，對(duì)麻醉技術(shù)的快速發(fā)展起了非常大的作用，有專家甚至認(rèn)為丙*酚的研發(fā)是麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑，它使許多以前難以開(kāi)展的小手術(shù)變得非常便利。
以前在婦科門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到里面?zhèn)鞒鰜?lái)撕心裂肺般的慘叫，現(xiàn)在好了，藥一推，病人在里面睡一覺(jué)，醒來(lái)手術(shù)就做完了。有些喜歡較勁的甚至認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有給她做手術(shù)。
丙*酚也被婦科醫(yī)生親切地稱之為“婦女之友”。
起效快，代謝也快，這是丙*酚的最大優(yōu)點(diǎn)，但它的缺點(diǎn)也很明顯，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響很大。循環(huán)系統(tǒng)還好，因?yàn)槿梭w自身有調(diào)節(jié)系統(tǒng)，只要不是有器質(zhì)性心臟病，一般不會(huì)引起心跳驟停。但丙*酚對(duì)呼吸的影響如果碰到不是專業(yè)的麻醉醫(yī)生或者是不會(huì)處理氣道的醫(yī)生，那將是致命殺手。
國(guó)內(nèi)曾經(jīng)有過(guò)私人診所偷偷用丙*酚給患者做無(wú)痛人流手術(shù)鬧出人命的慘案。
何云凱非常緊張，病人的血氧還在下降。
但這時(shí)的林小北反而更加鎮(zhèn)定起來(lái)，他在手動(dòng)給氧的時(shí)候明顯感覺(jué)到病人的氣道阻力小了很多，而且麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀上也出現(xiàn)了氣流波形。
潘陽(yáng)和蘇文起，林朝兵以及溫馨幾人這時(shí)趕過(guò)來(lái)。
他們本來(lái)事待在辦公室休息，只等林小北表演完畢之后順利完成這次培訓(xùn)任務(wù)。幾個(gè)人在里面喝茶聊天正開(kāi)心，忽然聽(tīng)到外面一陣嘈雜，一打聽(tīng)手術(shù)直播出大問(wèn)題，嚇得連忙沖進(jìn)手術(shù)室，連手術(shù)衣手術(shù)鞋等都不換，更不用說(shuō)防污染措施了。
“怎么回事？云凱？”潘陽(yáng)問(wèn)何云凱。
林朝兵一臉嚴(yán)肅地望著林小北，你怎么在這兒掉鏈子？
蘇文起看著林小北，表情復(fù)雜。
溫馨則充滿了擔(dān)憂。
何云凱估計(jì)是嚇糊涂了，結(jié)結(jié)巴巴說(shuō)不出話來(lái)。
林小北平靜地說(shuō)：“剛才病人突然發(fā)生了支氣管哮喘。”