第一百章： 移位的闌尾炎

　　100 移位的闌尾炎

　　“李主任，這個(gè)病人我們可以搞直播?！绷中”庇种貜?fù)了一遍，語(yǔ)氣平淡又充滿(mǎn)自信。

　　李?lèi)?ài)國(guó)：“……”

　　他望著林小北，你是在懷疑我的能力了嗎？剛才那個(gè)老奶奶誤診確實(shí)是我的疏忽，但這個(gè)病人百分之百是膽囊炎急性發(fā)作。如果我診斷錯(cuò)了，我……

　　對(duì)于一個(gè)老資歷的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)誤診雖然難免，但從心里上是非常難受的。

　　而且還是在同一段時(shí)間。

　　李?lèi)?ài)國(guó)堅(jiān)信自已沒(méi)有誤診。

　　“要不再請(qǐng)超聲科醫(yī)生來(lái)會(huì)診一下？”他提議道。

　　林小北點(diǎn)頭說(shuō)：“可以。”

　　這個(gè)病人非常具有迷惑性，出現(xiàn)誤診是正?，F(xiàn)象，而且這種誤診稍微有點(diǎn)常識(shí)的醫(yī)生都會(huì)覺(jué)得理所當(dāng)然。

　　因?yàn)閾Q成他自已，也會(huì)下這樣的診斷。

　　就像甲問(wèn)乙用什么吃飯，所有的人都理所當(dāng)然地認(rèn)為是用筷子，可是乙說(shuō)我是手抓飯……然后大家恍然大悟，哦，原來(lái)這家伙是歪果仁啊。

　　林小北極力提倡用這個(gè)患者做急診科直播的首秀，就是覺(jué)得機(jī)會(huì)難得，以一場(chǎng)別開(kāi)生面的直播首秀，效果肯定是杠杠的啊。

　　超聲科醫(yī)生來(lái)檢查后，愕然道：“這個(gè)病人的膽囊很特殊啊，膽囊發(fā)炎是明顯的，可以看到已經(jīng)水腫了?！?p>　　“行了，我們知道了?！绷中”贝虬l(fā)走超聲科醫(yī)生。

　　剛才超聲科醫(yī)生在檢查的時(shí)候他也在一旁觀看，一起觀看的還有李?lèi)?ài)國(guó)主任和卞文剛副主任。

　　那兩人對(duì)于超聲這門(mén)學(xué)科很陌生，再去學(xué)習(xí)已經(jīng)沒(méi)有那個(gè)心情。他們只是好奇地觀看，僅僅只是好奇。

　　林小北卻看得清清楚楚，而且這會(huì)兒他比超聲科醫(yī)生更專(zhuān)業(yè)。因?yàn)闀?huì)診的醫(yī)生都是先了解病情，再結(jié)合自已的專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予建議或結(jié)論。

　　超聲科醫(yī)生聽(tīng)了李?lèi)?ài)國(guó)主任的大致介紹后，已經(jīng)潛意識(shí)地認(rèn)為這個(gè)病人最大的問(wèn)題是膽囊，超聲下一看，膽囊確實(shí)是腫大了，與正常的大小尺寸不一樣，他就理所當(dāng)然地認(rèn)為是急性膽囊炎。

　　“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)---”李?lèi)?ài)國(guó)還沒(méi)有說(shuō)完，林小北立刻打斷他道：“李主任，這個(gè)病人情況有點(diǎn)特殊?！?p>　　如果是別人，李?lèi)?ài)國(guó)早就不耐煩了，我堂堂一個(gè)正高職稱(chēng)主任，難道看問(wèn)題還沒(méi)你清楚？別以為我看重你就目中無(wú)人，我也有生氣的時(shí)候啊。

　　李?lèi)?ài)國(guó)不高興的情緒已經(jīng)在臉上顯露出來(lái)，他正要說(shuō)“這事我說(shuō)了算”，這時(shí)電話響了起來(lái)。

　　“喂，李主任，你們急診科現(xiàn)在讓人刮目相看了呀！”說(shuō)話的是心臟外科主任黃晉中。

　　李?lèi)?ài)國(guó)一時(shí)沒(méi)聽(tīng)明白，他與黃晉中是同學(xué)兼同事，平時(shí)兩人還喜歡互相抬杠斗斗嘴。

　　“你這不是廢話？我急診科水平難道比你們差？”他說(shuō)。

　　黃晉中在電話里一愣，笑道：“老李你又是喝多了還是怎么的，我今天可沒(méi)有惹你。”

　　這時(shí)李?lèi)?ài)國(guó)心煩著呢，那里有心思和黃晉中貧，不耐煩地說(shuō)：“我忙著呢，掛了?！?p>　　黃晉中連忙在電話里說(shuō)：“喂，你先別掛。我是說(shuō)你們剛才轉(zhuǎn)來(lái)的病人，真的是主動(dòng)脈上緣破裂。我想問(wèn)問(wèn)你是怎么發(fā)現(xiàn)的？”

　　李?lèi)?ài)國(guó)：“……，我們請(qǐng)了超聲科會(huì)診的?！?p>　　“所以我才說(shuō)你們急診科平提高了啊，你看，這種情況就能考慮到可能是主動(dòng)脈夾層---”

　　同一級(jí)別醫(yī)生，這種夸獎(jiǎng)就像嘲笑一般，讓人感覺(jué)有一股諷刺意味，李?lèi)?ài)國(guó)不等黃晉中說(shuō)完就掛掉了電話。

　　然后他遲疑地望著林小北，這小子的眼光看得真準(zhǔn)啊！

　　眼下，這個(gè)病人是不是又有什么特殊？不可能啊，行醫(yī)這么多年，連續(xù)碰到怪事也不是沒(méi)有過(guò)，他曾經(jīng)連續(xù)碰到過(guò)CT檢查正常但是腹穿抽出癌性腹水的病例。

　　這個(gè)病人的膽囊炎癥狀如此明顯，他毫不懷疑自已的診斷水平，但林小北又如此堅(jiān)定地勸說(shuō)，他感覺(jué)自已都有些動(dòng)搖。

　　“小北，你認(rèn)為他還有什么情況？”他委婉地問(wèn)。

　　病人躺在床上哼哼唧唧，腹部疼痛癥狀很明顯，家屬是一個(gè)女的，很著急地問(wèn)道：“醫(yī)生，我丈夫是什么情況？”

　　林小北很平靜地說(shuō)：“你丈夫看起來(lái)是膽囊炎，其實(shí)是闌尾炎急性發(fā)作。他怪就怪在闌尾的位置很特殊，他的闌尾與正常人不一樣，移位了，覆蓋在肝部膽囊區(qū)，所以臨床癥狀表現(xiàn)很像膽囊炎，但其實(shí)是闌尾炎?！?p>　　女人哪里聽(tīng)得懂他說(shuō)的膽囊闌尾關(guān)系，但是結(jié)論是聽(tīng)明白了，她丈夫是急性闌尾炎。

　　她放心很多，急切道：“那要開(kāi)刀吧？”

　　“肯定要開(kāi)刀啊?！北逦膭偛遄斓馈?p>　　李?lèi)?ài)國(guó)此時(shí)心里非常糾結(jié)。

　　把膽囊炎的癥狀診斷成闌尾炎，他好像還是第一次遇到這種情況。從醫(yī)這么多年，闌尾移位不是沒(méi)見(jiàn)過(guò)，實(shí)際上他處理過(guò)很多移位的闌尾，有盆腔的，小腸的，結(jié)腸的，甚至脾臟上也見(jiàn)過(guò)，但是長(zhǎng)在肝上還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

　　關(guān)鍵是剛才超聲科醫(yī)生會(huì)診也沒(méi)發(fā)現(xiàn)啊！

　　“小北，你到我辦公室來(lái)一下?！崩?lèi)?ài)國(guó)覺(jué)得當(dāng)著病人及其家屬的面有些話不方便說(shuō)。

　　在他的辦公室里，兩人可以開(kāi)誠(chéng)布公，暢談無(wú)阻。

　　“你確信那個(gè)病人是闌尾炎？”李?lèi)?ài)國(guó)求證道。

　　“是的，因?yàn)榘l(fā)炎的闌尾覆蓋住膽囊，可能使膽囊受到炎癥刺激而出現(xiàn)了膽囊炎癥狀?！?p>　　繼發(fā)疾病掩蓋原發(fā)病灶，這種現(xiàn)象在臨床上其實(shí)很常見(jiàn)。

　　李?lèi)?ài)國(guó)終于明白林小北為何要力勸他把病人留在急診科。誠(chéng)然，如果真如林小北所言，那么這個(gè)病例肯定會(huì)引起轟動(dòng)效應(yīng)，他們急診科直播首秀無(wú)疑會(huì)一鳴驚人。

　　但是，凡事不光只想好的一面，萬(wàn)一林小北誤診了呢？他都是老資歷的醫(yī)生都不可避免的出現(xiàn)漏診或誤診，林小北這么年輕，漏診或誤診的概率更大。

　　平時(shí)只要不造成醫(yī)療事故，不對(duì)病人產(chǎn)生致傷致殘，漏診誤診是可以接受的。醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有誰(shuí)能百分之一百完全診斷正確。

　　但林小北建議上直播，作為主任李?lèi)?ài)國(guó)心里是冷靜的，直播是要面對(duì)全國(guó)的醫(yī)學(xué)同行，萬(wàn)一真的自播出了個(gè)誤診病例，那么這臉丟得實(shí)在是有點(diǎn)大，以后難免成為附二和省醫(yī)的笑料。

　　“你為什么那么肯定這是個(gè)闌尾炎病人？”李?lèi)?ài)國(guó)問(wèn)林小北，這是他一直想不明白的原因，他知道現(xiàn)在流行一個(gè)詞叫“腦洞大開(kāi)”，但林小北這個(gè)腦洞開(kāi)得實(shí)在有點(diǎn)大，大得他難以接受。

　　林小北：“……”

　　真要他講，反而講不出個(gè)所以然來(lái)，總不能說(shuō)“我就是憑感覺(jué)”吧？實(shí)際上他就是憑感覺(jué)。

　　“我開(kāi)始之時(shí)懷疑，剛才超聲科醫(yī)生檢查的時(shí)候我在一邊看了，那個(gè)腫大的不是膽囊，是闌尾。所以我確信這是一例闌尾炎?！?p>　　李?lèi)?ài)國(guó)對(duì)于他的解釋非常意外，那你當(dāng)時(shí)怎么不和超聲科醫(yī)生交流一下？

　　“李主任，如果你不相信沒(méi)關(guān)系，那就把這個(gè)病人轉(zhuǎn)走吧。我只是覺(jué)得非?？上?，這是個(gè)好機(jī)會(huì)。”林小北委婉地勸道。

　　李?lèi)?ài)國(guó)考慮了一下，點(diǎn)頭道：“我先和家屬溝通一下?！?p>　　最終的結(jié)果是患者愿意接受在急診科手術(shù)，只不過(guò)李?lèi)?ài)國(guó)主任說(shuō)得很含蓄：“可能是闌尾炎并發(fā)膽囊炎，把闌尾切掉膽囊炎癥狀可能會(huì)消失?！?p>　　這話很玩味了，就是提前準(zhǔn)備了雙保險(xiǎn)，即使最后證實(shí)是膽囊炎，也不要緊，因?yàn)樘崆拔从昃I繆。但如果是證實(shí)是闌尾炎，那可牛逼了，在直播里表演移位到肝臟上的闌尾切除術(shù)，想想就覺(jué)得高大上。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任讓人打開(kāi)直播，開(kāi)始并沒(méi)有標(biāo)出要直播的具體內(nèi)容。他等林小北麻醉好之后，按照林小北的指示在肝區(qū)切口，然后，從膽囊部位拉出一條已經(jīng)化膿的闌尾。

　　真的是闌尾炎！

　　李?lèi)?ài)國(guó)不動(dòng)聲色，用眼神示意，直播調(diào)試人員立刻輸上標(biāo)題：“闌尾切除術(shù)”。