第三六章：麻醉方案 （求收藏，求推薦，謝謝?。。。?/h1>

超級(jí)麻醉醫(yī)生 左岸空眠 2224字 2020-08-18 14:00:00

　　柳絮噗呲一笑，“你是至尊寶！”

　　“你又不是紫霞仙子！”

　　林小北本是無(wú)意的隨口說(shuō)說(shuō)，柳絮卻像抹了番茄醬，滿面通紅。剛才興致勃勃地討論，這時(shí)也閉口不言。

　　“明天的麻醉你準(zhǔn)備沒(méi)有？”

　　他沒(méi)話找話，問(wèn)她。

　　沉寂反而讓林小北感到不適，尤其是非常犯困的情況下。這時(shí)如果不想方設(shè)法調(diào)動(dòng)自已的情緒，一會(huì)兒就會(huì)瞌睡連連。

　　柳絮遞給他一個(gè)筆記薄。

　　林小北打開(kāi)一看，暗暗贊嘆。

　　這個(gè)女孩的聰明不是全靠智商，她的勤奮好學(xué)也是出類(lèi)拔萃的。

　　筆記薄里從正文開(kāi)始就記錄了她跟隨林小北做麻醉的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，有那個(gè)叫黎夢(mèng)霞的超子胖子大搶救經(jīng)歷，有那個(gè)被卡車(chē)碾壓的王宇澤的處理，以及后面的每天麻醉的病例。

　　主要是麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備，誘導(dǎo)方案，術(shù)中管理，術(shù)后心得。每一個(gè)病例她都寫(xiě)得井井有條，字跡娟秀，整潔，看起來(lái)就很舒服。

　　難怪她進(jìn)步這么快，林小北感嘆道：“哇，把你這些病例連貫起來(lái)就可以寫(xiě)成一部醫(yī)學(xué)題材小說(shuō)了。”

　　“瞎說(shuō)，你應(yīng)該給我指出不足之處?！绷踵恋馈?p>　　“不足之處就是這個(gè)筆記薄太樸實(shí)了，這是我們男人用的。你們女生應(yīng)該用那種很炫的日記本，比如里面的線條都是粉紅色的，還貼有流川楓的卡通圖片?！绷中”闭{(diào)侃說(shuō)。

　　“我才不會(huì)那么無(wú)聊呢，我又不是小女生?！?p>　　“在我眼里你就是個(gè)小女生?！?p>　　“是嗎？”柳絮笑得很乖巧，甜得膩人，手卻悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！

　　“??！你－－－”林小北猝不及防，手術(shù)室這么多人，他不敢大聲喊叫，疼得齜牙咧嘴，這丫頭下手真狠啊。

　　“傳說(shuō)中的小女生都是這樣的吧？”她得意地說(shuō)。

　　“想不到你居然還有這樣兇悍的一面?！?p>　　“誰(shuí)叫你不正經(jīng)。”

　　“你這樣怎么能嫁出去哦?！?p>　　“要你管?！?p>　　“得了，以后誰(shuí)娶你誰(shuí)倒霉?！?p>　　柳絮的小手又悄悄伸過(guò)來(lái)，不過(guò)林小北早已有所防備，在她抓住之前早已縮回。

　　“林老師，我只不過(guò)想摸摸你的橈動(dòng)脈，找找手感?！彼樞χf(shuō)。

　　林小北才不上她的當(dāng)，把凳子挪開(kāi)，離她遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，翻開(kāi)日記簿繼續(xù)閱讀。

　　在最后一章，她詳細(xì)地記錄了王元生的基本情況，并對(duì)每一種疾病都作了詳細(xì)的分析，然后根據(jù)病人檢查的結(jié)果作出如下的麻醉方案：

　　患者，王元生，男，76歲。

　　診斷：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸；

　　手術(shù)：開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，部分肝葉切除術(shù)。

　　基礎(chǔ)疾病：1 肺氣腫，肺炎；2 冠心病；3 高血壓；4 脊柱T8-9結(jié)核；5 糖尿?。崭寡?.3mmol/L）；6 多發(fā)腦梗。

　　可行麻醉方案預(yù)測(cè)：

　　1全身麻醉，誘導(dǎo)：咪**倫 2mg，SF 10ug ，丙*酚 100mg泵入，羅**銨 30mg。可視下氣管插管后七**吸入加SF維持，術(shù)畢根據(jù)情況回病房或是ICU。

　　2硬膜外麻醉，因患者T8-9有結(jié)核病史，因此建議穿刺點(diǎn)選T5-6和T10-11雙點(diǎn)法，分別向下和向上置管。

　　3 局麻，腹直肌注射，輔助，盡量減少全麻藥的干擾。

　　……

　　“你看看寫(xiě)得怎么樣嘛？”柳絮湊過(guò)來(lái)，看林小北如此認(rèn)真，有些高興又有些害羞。

　　“寫(xiě)得很好啊?！毙氯四軐?xiě)出這樣的麻醉方案，是非常不容易的。

　　“怎么好嘛？”

　　“這個(gè)硬膜外麻醉兩點(diǎn)法是誰(shuí)教你的？”林小北問(wèn)道，這可不是憑空想象的。

　　“我查了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于一些特殊的脊柱節(jié)段，可以采取雙點(diǎn)法，避開(kāi)要害部位?！?p>　　“那么你認(rèn)為這個(gè)病人采取什么方法好呢？”林小北試探問(wèn)道，看柳絮能不能做出最佳的選擇。

　　一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于病情復(fù)雜的病人，不適合單一的麻醉方法，而應(yīng)該采用復(fù)合麻醉。因?yàn)槊恳环N麻醉都有優(yōu)缺點(diǎn)，要揚(yáng)長(zhǎng)避短。

　　“我覺(jué)得優(yōu)先選擇全身麻醉，但這絕不是你的首選。”

　　“為什么？”

　　“全身麻醉可以保證病人的術(shù)中平穩(wěn)，但術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥太多，難以預(yù)測(cè)，特別是極有可能發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲而轉(zhuǎn)送ICU。這個(gè)爺爺如果術(shù)后轉(zhuǎn)送ICU，那么我覺(jué)得對(duì)于你來(lái)說(shuō)完全沒(méi)有挑戰(zhàn)意義，誰(shuí)都會(huì)做?！?p>　　“你太抬舉我了，我其實(shí)也是考慮過(guò)全麻的。”

　　“?。俊绷跤行┮馔?。

　　林小北解釋說(shuō)：“你分析的沒(méi)問(wèn)題，但還有些問(wèn)題沒(méi)考慮周全。這個(gè)老爺子單純?nèi)砺樽砜隙ú惶?，但是單純硬膜外麻醉也是不行的。因?yàn)樗募怪Y(jié)核節(jié)段特殊，所以很難確定硬膜外的效果是不是能滿足手術(shù)需要。另外，這個(gè)老爺子有嚴(yán)重褥瘡，平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣側(cè)臥位，術(shù)中如果長(zhǎng)時(shí)間平躺，那么他很可能耐受不住?！?p>　　“那你準(zhǔn)備怎么辦？”

　　“全麻+硬膜外麻醉+靶點(diǎn)阻滯。”

　　“靶點(diǎn)阻滯？”柳絮又好奇起來(lái)。

　　“是呀，你還記不記得我?guī)阕龅哪莻€(gè)胸科老爺子，我當(dāng)時(shí)做的椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)，其實(shí)就是靶點(diǎn)阻滯術(shù)的一種?！?p>　　“可是，可是這老爺爺能打硬膜外為什么還要靶點(diǎn)注射？而且，他背上很多褥瘡，感染嚴(yán)重，也不適合皮下注射吧？”柳絮質(zhì)疑道。

　　林小北微笑說(shuō)：“我也沒(méi)說(shuō)要在背上打椎旁阻滯呀。我是準(zhǔn)備給他腹直肌筋膜注射?！?p>　　“腹直肌筋膜注射？”

　　“你晚上回去好好查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，這是老技術(shù)新用?！?p>　　“好。”

　　林小北突然打了個(gè)哈欠，盡管有口罩遮著，柳絮還是發(fā)現(xiàn)了。

　　“林老師，你要不去喝點(diǎn)水？”她建議道。

　　“不用啦，我感覺(jué)還可以，不是很困?！?p>　　本來(lái)很困很困的，與柳絮一陣嘮嗑，林小北竟然感覺(jué)精神很旺盛。這個(gè)時(shí)候病人生命體征正常平穩(wěn)，而臺(tái)上的手術(shù)創(chuàng)傷又不大，最容易誘惑麻醉醫(yī)生打瞌睡。

　　在課堂上喜歡打瞌睡的學(xué)生有兩種，一種是本來(lái)就無(wú)心學(xué)習(xí)的學(xué)生，另外一種是喜歡學(xué)習(xí)的學(xué)生，但又覺(jué)得老師講得枯燥無(wú)味不吸引人的時(shí)候。

　　麻醉醫(yī)生屬于后面一種，病人沒(méi)有生命體征改變的安全隱患，麻醉效果又恰切，這個(gè)時(shí)候精神注意力無(wú)法完全集中，容易走神。

　　因此很多麻醉醫(yī)生都有術(shù)中出去喝水，上廁所的習(xí)慣，其實(shí)是為了轉(zhuǎn)移疲勞感的一種自我調(diào)節(jié)的方式。

　　林小北此時(shí)雖然一臉倦相，但精神抖擻，雙目炯炯有神，像身懷絕技的熊貓阿寶一樣，與他周?chē)诤诘难廴O不協(xié)調(diào)。

　　他正暗自奇怪，突然“?！钡匾宦?，【系統(tǒng)提示：消耗能量藥水一支】。