第三一章：電話(huà)指導(dǎo)

　　林小北安然躺在床上，今晚他既不是副班，又不是值班醫(yī)生的上級(jí)老師，醫(yī)院里這個(gè)點(diǎn)兒就算翻江倒海都不可能來(lái)找他。

　　難道是系統(tǒng)出了問(wèn)題嗎？這個(gè)時(shí)候去哪兒速接受任務(wù)？

　　可是電話(huà)還真是不合時(shí)宜地響了起來(lái)，在寂靜的小房子里顯得格外嘹亮，刺耳。

　　林小北拿起來(lái)一看，是王旭光，科室里的一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生。

　　“他怎么會(huì)這個(gè)時(shí)候找我？是不是打錯(cuò)了？”林小北暗自狐疑。他帶過(guò)幾次王旭光，但兩人關(guān)系并不是很熟。

　　他只知道王旭光來(lái)自遠(yuǎn)郊的一家規(guī)模很小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

　　“喂？”林小北還是禮貌地接通。

　　王旭光急切求助的聲音立刻撲面而來(lái)：“林老師，你在哪里？”

　　“我在家休息，有什么事兒？”

　　“林老師，你快來(lái)救救我，我完了。”他哭喪道。

　　林小北連忙安慰道：“你別急，到底發(fā)生了什么事兒？慢慢說(shuō)?！?p>　　王旭光聲音在顫抖：“我剛才給一個(gè)全麻患者誘導(dǎo)，插好氣管導(dǎo)管，卻發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)不工作了?！?p>　　“你，你事先沒(méi)有檢查麻醉機(jī)正不正常？”林小北驚問(wèn)，這可是作為麻醉醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本的理念。

　　“我，我忘了?！蓖跣窆鈪葏鹊卣f(shuō)。

　　艸！林小北心里詛罵。

　　那些進(jìn)修醫(yī)生在原單位懶散慣了，粗心大意，經(jīng)常在沒(méi)有充分檢查和準(zhǔn)備的情況下就急匆匆地把全麻藥全部給病人用上，結(jié)果在準(zhǔn)備氣管插管的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不是少了這個(gè)就是缺乏那個(gè)。

　　最奇葩的是，曾經(jīng)一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生甚至連喉鏡都沒(méi)準(zhǔn)備就把肌松劑給推了。

　　在林小北他們這種級(jí)別的大麻醉科室，因?yàn)槿硕?，設(shè)備齊全，犯一些粗心大意的錯(cuò)誤一般不會(huì)良成大禍。

　　可是在王旭光他們那種鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，從專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到先進(jìn)的急救設(shè)備，什么都缺，一點(diǎn)點(diǎn)的疏忽就可能給病人帶來(lái)致命性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　正因?yàn)槿绱耍中”泵看螏нM(jìn)修醫(yī)生做麻醉前，都讓他們先準(zhǔn)備好所有的急救藥品和器具，檢查麻醉機(jī)的功能，及時(shí)更換鈉石灰。

　　讓他們養(yǎng)成不打無(wú)準(zhǔn)備之仗的理念。

　　王旭光在他的嚴(yán)格要求下改進(jìn)了不少，沒(méi)想到回到自已醫(yī)院才幾天又恢復(fù)原樣。

　　這時(shí)候責(zé)備已經(jīng)沒(méi)有任何意義，反倒會(huì)使他更加慌亂。

　　林小北隔著電話(huà)安慰他：“你別慌，你不是已經(jīng)將氣管導(dǎo)管插進(jìn)去了嘛？”

　　這是問(wèn)題的關(guān)鍵，只要?dú)獾谰S護(hù)住了，那么所有的問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。最怕的是肌松劑推了卻發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)困難氣道。

　　對(duì)于林小北他們這一級(jí)別醫(yī)院的大多數(shù)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，重度的困難氣道都是非常棘手的難題，何況王旭光之流。

　　“可是，可是麻醉機(jī)不能工作，沒(méi)有用啊。我推了50mg的羅**銨?！蓖跣窆饣艔埖猛耆珱](méi)有主見(jiàn)。

　　簡(jiǎn)直想罵人，什么都沒(méi)準(zhǔn)備就給病人用足量的肌松劑。

　　“麻醉機(jī)不工作不要緊，你可以手捏氣囊輔助病人呼吸啊！”林小北沉住氣指導(dǎo)，盡量不給他壓力。

　　正常麻醉機(jī)按動(dòng)力來(lái)源分為手動(dòng)和機(jī)控呼吸兩種模式。手動(dòng)模式主要用于誘導(dǎo)期給氧或者術(shù)后輔助患者恢復(fù)自主呼吸，它的優(yōu)點(diǎn)是能順應(yīng)患者的呼吸節(jié)奏，能較好的把握潮氣量，給氧很充分。

　　缺點(diǎn)是－－－太累了，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)讓人的手酸得抽筋。

　　機(jī)控呼吸就是電源動(dòng)力支持下通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置一系列參數(shù)強(qiáng)行將氧氣送入病人肺內(nèi)。這種純機(jī)械操作免不了簡(jiǎn)單粗暴不夠精細(xì)的缺點(diǎn)，但是它省事兒。麻醉醫(yī)生只要根據(jù)病人的生命體征調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)就可以，一般不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。

　　“不行，捏皮球一點(diǎn)作用都沒(méi)有，這個(gè)爛麻醉機(jī)完全給不了氧。他媽的水貨……”王旭光在電話(huà)里罵罵咧咧。

　　“實(shí)在不行你可以對(duì)著氣管導(dǎo)管給病人吹氣??！難道連口對(duì)口呼吸你都不會(huì)嗎？”林小北生氣地質(zhì)問(wèn)，電話(huà)里他聽(tīng)到監(jiān)護(hù)儀SPO2警報(bào)聲越來(lái)越尖銳，心跳聲急速而響亮。

　　王旭光的病人開(kāi)始出現(xiàn)缺氧癥狀。

　　心肺復(fù)蘇術(shù)尤其是初期心肺復(fù)蘇術(shù)（Basic Life Support；BLS）是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本急救技能，主要是三個(gè)方面：保持呼吸道通暢（A，airway）；建立有效的人工呼吸（B，breathing）；建立有效的人工循環(huán)（C，circulation），醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)ABC復(fù)蘇術(shù)。

　　這其中最核心的就是有效的人工呼吸和人工循環(huán)。戶(hù)外急救時(shí)沒(méi)有任何醫(yī)療工具協(xié)助，救護(hù)人員通過(guò)給患者口對(duì)口吹氣給氧，然后胸前按壓維持心跳。

　　這種場(chǎng)景在很多急救宣傳畫(huà)里都可以見(jiàn)到。

　　王旭光作為一名正規(guī)的麻醉醫(yī)生，驚慌失措之下居然連這個(gè)基本功都忘了。他的情況其實(shí)好很多，再怎么條件差也是在醫(yī)院的手術(shù)室里，基本的搶救設(shè)備應(yīng)該還是有，而且他還給病人插了氣管導(dǎo)管。

　　他只需要想辦法給病人維持給氧就可以了。

　　林小北一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人，王旭光在電話(huà)頓了一下，醍醐灌頂般自言自語(yǔ)：“對(duì)呀，我真是急糊涂了，怎么沒(méi)想到這一點(diǎn)？”

　　似乎他按林小北的指示給病人吹了幾口氣并取得了很好的效果，那些警報(bào)聲弱了很多，憑聲音判斷SPO2應(yīng)該已經(jīng)恢復(fù)到90%以上（不會(huì)缺氧）。

　　“就這樣支持，注意病人血壓，必要時(shí)用點(diǎn)降壓藥。”林小北繼續(xù)指導(dǎo)。這樣的操作雖然解決了缺氧問(wèn)題，但是由于直接對(duì)著氣管操作，對(duì)病人的氣道刺激非常強(qiáng)烈，容易引起血壓瞬間飆升。

　　如果病人是老年患者或者本身就有高血壓病史那更是雪上加霜，很可能激發(fā)腦血管破裂。

　　那可不是麻煩大了的問(wèn)題，是會(huì)出人命的重大醫(yī)療事故。

　　“林老師，我們這里沒(méi)有烏**爾（普通的降壓藥，作用溫和），只有硝**油（強(qiáng)烈的降壓藥），而且我們沒(méi)有輸液泵?！蓖跣窆庠陔娫?huà)里遲疑地說(shuō)。

　　他的顧慮不無(wú)道理，硝**油使用要求非常精細(xì)化，稍微多給一點(diǎn)就會(huì)引起病人血壓劇降。一般為了精確量化，都是用指定注射器（50ml）配置然后按數(shù)學(xué)公式計(jì)算靶控輸注（電子輸液泵按設(shè)定參數(shù)精準(zhǔn)給藥）。

　　“不要緊，你先把一支硝**油稀釋到100ml鹽水里，然后用10ml注射器抽出1ml，再將這1ml重新用干凈的鹽水稀釋到10ml。先給病人推2ml，觀察效果，不明顯的話(huà)加大劑量。”

　　正常的配置是將硝**油30mg加入5%G.S稀釋至50ml注射器內(nèi)，按體重計(jì)算，相當(dāng)于1ml/h=0.1μg/kg.min（常用劑量：0.1-0.2μg/kg.min ）。

　　在沒(méi)有精密醫(yī)學(xué)儀器的幫助下，安全使用藥性劇烈的藥物一個(gè)基本原則是：低濃度小劑量試驗(yàn)給藥，慢慢增加。

　　藥物作用最大的安全隱患莫過(guò)如“濃度”二字。如喝酒一般，62°的二鍋頭喝一兩都受不了，但是你將一瓶用涼開(kāi)水兌成10瓶，再喝幾瓶都不過(guò)如此。

　　電話(huà)那邊安靜了一陣，可以聽(tīng)見(jiàn)王旭光在指揮護(hù)士。

　　一陣忙碌聲過(guò)去，林小北估計(jì)那邊處理得差不多，問(wèn)道：“怎么樣了？”

　　“嗯，好多了。這時(shí)血壓130/79（mmHg），心率98，血氧飽和度96%。”他語(yǔ)氣平和很多，似乎沒(méi)剛才那么焦急。

　　“叮！”【基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用：+2】。

　　這就是所謂的宿主速接受任務(wù)？連獎(jiǎng)勵(lì)都沒(méi)有。

　　林小北有些失望，準(zhǔn)備掛掉電話(huà)，王旭光卻繼續(xù)說(shuō)：“林老師，你還是趕快過(guò)來(lái)，我需要你的指導(dǎo)?！?p>　　他報(bào)了一個(gè)地址，在城市的遠(yuǎn)郊。