第六十二章 突發(fā)事件（2000收藏加更）

　　雖然這個感染的手術，并沒有進行當前文獻上報道的一期清創(chuàng)與關節(jié)置換一起做，但是也挺好的，至少二期置換，效果上還有保障。

　　在這種大問題上，必須要搞清楚自己的底蘊。

　　沒必要一頭把自己沖撞得頭破血流，成為別人理論的犧牲品，但是陸成相信，關節(jié)感染的病例，肯定不止遇到一個，以后也肯定不止一個。

　　一期清創(chuàng)和置換的理念，等到把這些病例研究清楚后，還是可以做的。

　　但是，必然是要做好周全的手術準備的，比如說術前的抗生素使用，術前的關節(jié)穿刺確診等等。

　　這臺手術，確實是手術時機，不太成熟。

　　因為第一臺手術，就是感染手術，因此之后的手術，完全推掉，只能夠等。

　　陸成出了手術室，卻并沒有回家里去，而是一頭扎進了科室，他需要好好地再去了解一下這個病例。

　　竟然連閔教授，都在這個病例上滑鐵盧了，就證明它真的很特殊。

　　若是能夠從中找到些什么，查詢一些資料，肯定可以大大地幫助自己加強關節(jié)感染的診斷經(jīng)驗。

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　　病歷，沒什么特別可以研究的。

　　術前的炎性指標的檢查，也沒有特殊的指向性。

　　不過，在陸成仔細閱讀術前的片子的時候，卻是在假體周圍，看到了骨吸收的現(xiàn)象，看到了假體的松動。

　　不過，假體的松動，也分成感染性松動、外傷性和無菌性松動幾種。

　　感染性松動，就是這個病人的遭遇了，外傷性的，就是外界暴力引起的，無菌性松動的話？

　　陸成把這幾個字好好地擰了出來。

　　一般來講，無菌性松動大多因為關節(jié)的力線不對，導致應力遮擋之后，部分骨質(zhì)因為失用產(chǎn)生了骨吸收而形成。

　　這個病人之前的手術記錄里面，沒有任何的詳細記錄，倒也是無法推敲了。

　　陸成仔細地再看了看術前的檢查。

　　也是苦笑起來。

　　白細胞，中性粒細胞、C反應蛋白、血沉ESR、PCT等，全都是正常的，而且病人術后也沒有傷口愈合變慢或是滲液等，這真的很難考慮到感染這一塊去。

　　不過，陸成剛剛刷新之后，術中做的涂片結果出來了。

　　有膿球，而且白細胞是3+。

　　診斷膝關節(jié)置換術后感染，是確定無疑了。

　　現(xiàn)在就只能經(jīng)驗性地使用頭孢類的廣譜抗生素進行治療。

　　按照以往所有的膝關節(jié)置換的經(jīng)驗來講，一般的術后感染的細菌都是金黃色葡萄球菌，當然也不排除可能是其他細菌，或是真菌都有可能。

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　　看到這里，陸成也只能放下這個病例。

　　然后感慨起來，果然，臨床上的問題，千變?nèi)f化，沒到最后的結果出來之前，你可能永遠想不到真相會是怎樣。

　　學海無涯，在醫(yī)學路上，真是描述得太過貼切了。

　　看了看時間，雖然是下午一點，陸成又下了手術室的排班室那里，詢問手術室的護士長，得到至少一兩個小時，都還不可能有手術間空出來后，再去了休息室躺一會兒。

　　躺下就著。

　　這是外科醫(yī)生必備的技能，陸成暫時還只能怪做到十分鐘之內(nèi)睡著。

　　聽說科里的一個總住院，能夠做到十秒鐘立馬入睡。

　　聽著可能覺得他本事大，但也都是被逼出來的，如果不抽空睡，那就等著猝死吧。

　　逼著逼著，就成了習慣，成自然了。

　　“值班醫(yī)生?！?p>　　“值班醫(yī)生?！?p>　　迷迷糊糊間，陸成似乎聽到外面有聲音在叫。

　　猛地驚醒，卻是看到對面睡著的值班醫(yī)生，仿若猛虎彈跳一般地立刻從床上彈了起來，雙腳準確地插進了鞋子里，雙手同時捏住了白大褂的領子，一把披在了身上，開始扣起扣子來。

　　前后不過短短六七秒。

　　陸成對這個醫(yī)生有映像，是胡教授的進修大哥，彭姓。

　　好像也是從湘西那邊來的，只是平時因為不在一個組，只是相互認識，接觸不太多。

　　“在，什么事？”他三十多歲的年紀，聲音比較渾厚，手腳雖快，但聲音卻是不緊不慢。

　　“28床說他胸口悶，還很疼，滿頭大汗的，”

　　“你快過去看看吧。”

　　彭大哥神色微微一愣，這28床是閔教授組的，他連病例資料都不太清楚。

　　不過人還是走了出去。

　　陸成聽到28床，心里猛地一跳。

　　28床這個病人的病史他雖然知道得不詳細，但是也是周末剛收進來的病人。

　　股骨頸骨折，老年女性。

　　此刻，胸口悶，胸口疼，全身發(fā)汗。

　　兩個詞崩入了腦海。

　　心梗？

　　肺梗？

　　不管是哪一個，可都不是好兆頭啊。

　　不過陸成沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，沒有值班的資格，所以，他只能跟上去看。

　　彭大哥到了床頭一看，看到病人頭發(fā)幾乎已經(jīng)濕透，雙手捂住胸口，一副特別難受的樣子。

　　彭大哥當機立斷道：“快點，硝酸甘油口服，心電監(jiān)護，吸氧、”

　　“拉心電圖，急抽心肌酶譜，電解質(zhì)血常規(guī)、血氣這些?！?p>　　硝酸甘油，是心梗最常用的一種急救藥物，不管是不是心梗，都可以先服用了再說。

　　而且病人呼吸急促，必須要立馬吸氧，不然到時候成了呼吸衰竭，那將會是恐怖性的打擊。

　　“好，你先去開醫(yī)囑?！?p>　　小護士沒有任何猶豫地就跑了回去，并且報告值班的護士。

　　她是實習護士，這也是她第一次遇到這種癥狀。

　　陸成也穿著白大褂，看到這一幕，對那小護士說：“麻煩你順便再把聽診器拿來。謝謝?！?p>　　在這種緊急的情況下，雖然首先考慮心梗，但是肺梗，也不能不重視的啊。

　　心梗和肺梗最好的診斷方式是CTA，但是，一些基本的查體，也是具有指向性的，陸成只能當剛剛的彭大哥可能是忽略掉了。

　　不論是心梗還是肺梗，其實本質(zhì)都是血栓內(nèi)的栓子脫落，導致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞。

　　但是，兩者的急救方式，確實不一樣的。

　　小護士看了陸成一眼，也急忙點了點頭。

　　陸成自己就穿了白大褂，當然不可能什么都不做，首先就把病人的衣服給解了開。

　　對家屬道：“像這種股骨頸骨折的病人，發(fā)生創(chuàng)傷后，最容易并發(fā)下肢血栓，而血栓脫落后，就有可能導致心梗和肺梗，甚至腦梗塞?！?p>　　“現(xiàn)在我要給奶奶做個肺部的體查，你們給我讓點位置，謝謝?！?p>　　病人的家屬當然著急。

　　他們聽到陸成這么說，臉色猛變的同時，也是立刻把位置讓了開。

　　現(xiàn)在來醫(yī)院就診，首先百度一下診斷，那幾乎是常事，所以，他們也自然看到了股骨頸骨折提到的最兇險的并發(fā)癥。

　　不是血栓，而是血栓脫落后的梗塞。