第十八章 一個(gè)厲害助手的重要性（第三更，求收藏和推薦）
“關(guān)節(jié)鏡在進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，一定要注意看到這幾個(gè)結(jié)構(gòu)有沒有損傷并且拍照?！?p> “髕下囊，注意看有沒有髕骨損傷、髕骨軟骨損傷、骨贅等。”
“然后順勢而下，就到了髁間窩?！?p> “髁間窩里面，看前交叉韌帶和后交叉韌帶。脛骨平臺(tái)脊。”
“你看，這個(gè)病人的前后交叉韌帶的形態(tài)良好，但是不能僅僅只看，等會(huì)兒還要用探鉤去探它的穩(wěn)定性?！?p> “對(duì)了，小陸，這外側(cè)副韌帶，在哪里你知道嗎？”林尤忽然問道。
陸成立刻啊了聲。
“師父，這關(guān)節(jié)鏡還能給看到內(nèi)外側(cè)副韌帶的嗎？”
陸成似乎有些驚訝，還有點(diǎn)崇拜，很想學(xué)的樣子。
林尤心里有些歡喜，但臉上卻是立刻一板：“知道就好，我還以為你會(huì)說就在內(nèi)外側(cè)半月板的兩邊，和片子上看的一樣了?！?p> 同時(shí)林尤心里道，這手術(shù)種套路問題，對(duì)林遠(yuǎn)來說是百試不爽，但到陸成這里，以后還是少套路得好，免得把自己給套進(jìn)去。
林尤當(dāng)然還記得一年前林遠(yuǎn)的回答，當(dāng)時(shí)被雀光哥罵得喊他回去讀解剖，不然手術(shù)就別上了。
當(dāng)時(shí)林尤也是愧疚得請(qǐng)了林遠(yuǎn)吃了一頓飯。
“因?yàn)槭莾?nèi)側(cè)入路，所以我們先看外側(cè)半月板?！?p> “很光滑，很平整，看起來干干凈凈的，很舒服吧？”
“我們現(xiàn)在來看內(nèi)側(cè)半月板，你要怎么做？”
陸成自然而然地根據(jù)林尤的問題，從小4字征擺成了外翻下垂，并且還往外稍微掰了點(diǎn)。
林尤同時(shí)退鏡。
只是這一掃，內(nèi)側(cè)半月板也很好看，前角顯示得不是特別清晰。
林尤道：“看來這個(gè)病人的內(nèi)側(cè)半月板損傷，就只集中在前角位置，我們通過這個(gè)視野，看不到，那么在這時(shí)候，就需要再重新做一個(gè)入路了?！?p> “也就是你選的外上入路，因?yàn)閺倪@個(gè)入路，可以有更多的操作空間?！?p> “更多的操作空間就代表著更多的視野?！?p> 林尤一邊說著，一邊快速地拿著尖刀，朝下做了一個(gè)切口，鈍性戳開后擴(kuò)開。
這回他又主動(dòng)解釋道：“比較正規(guī)的做法是把內(nèi)窺鏡從套管中取出來，再用撬芯進(jìn)去，但是為了節(jié)省時(shí)間，我們臨床醫(yī)生一般都用內(nèi)窺鏡連帶套管一起進(jìn)?！?p> “把關(guān)節(jié)鏡當(dāng)成撬芯。”
陸成在插入的過程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在這個(gè)過程中，關(guān)節(jié)鏡很順利地進(jìn)入了關(guān)節(jié)腔。
這時(shí)候，林尤只是把關(guān)節(jié)鏡頭的方向微微一掃，就看到了內(nèi)側(cè)半月板十分平整的軟組織，翹了起來，并且還有一些絮狀物。
這就是內(nèi)側(cè)半月板的前角損傷了。
可是這前角，幾乎都已經(jīng)是貼到了最前層的皮膚了。
林尤微微吸了一口涼氣：“這個(gè)角度，有些刁鉆啊。”
“咬鉗，我們先做一個(gè)成形，然后再來縫合?！?p> 小蘭這回直接把左彎的咬鉗遞了過來。
林尤很快地就把咬鉗放了進(jìn)去，直視下準(zhǔn)備探入到受傷部位。
可是因?yàn)槟菗p傷的部位，實(shí)在是太靠前，且靠下，與關(guān)節(jié)面緊緊相貼，所以無論林尤用什么樣的角度，都似乎咬不到。
大概試了一分鐘。
林尤搖了搖頭，對(duì)陸成道：“這就是不太典型的損傷位置了，所以這種常規(guī)的入路，無法滿足，我們需要做一個(gè)后內(nèi)側(cè)入路的切口，然后就可以正好咬除到損傷部位并進(jìn)行縫合了?！?p> 林尤這般解析著，陸成忽然道：“師父，半月板不是一般都是有一定的活動(dòng)度的嘛，在一定范圍內(nèi)，如果把半月板挑出來，讓它的高度變得更好些，咬鉗就能夠咬到了吧？”
林尤點(diǎn)了點(diǎn)頭：“是的?！?p> “可是經(jīng)皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起來，特別難?！?p> “而且還容易損傷軟骨，以前也有人做過，但是術(shù)后的隨訪效果不怎么好，因?yàn)槿绻麩o法一下到位，就很容易損傷軟骨。怎么，你想我們這么做？”
林尤是個(gè)很開明的人，他之所以不主動(dòng)給陸成介紹這種辦法，主要就是怕陸成以后在沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)支持下，就自己行動(dòng)，造成病人的軟骨損傷。
“要不我們試試？”陸成建議道。
“額？”林尤摸了摸頭。
這種辦法，曾經(jīng)有人做過試驗(yàn)，但是確實(shí)效果不是很好。
可陸成想看這種辦法，他也不太好拒絕，畢竟如果這樣的方法做得好的話，就可以省下一個(gè)入路，也減少病人的損傷，可以說利弊均在。
“行吧。巡回，開一個(gè)腰穿針。”林尤對(duì)臺(tái)下的巡回道。
這樣可以盡早地結(jié)束戰(zhàn)斗。
一分鐘，無菌的腰穿針上了臺(tái)。
林尤接過，從內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到關(guān)節(jié)，并沒有引起軟骨損傷。但是，這個(gè)方向，似乎還是有些高了，根本就調(diào)不開與脛骨平臺(tái)緊貼著的半月板。
林尤道：“這種方法很難?！?p> “并不是一次兩次就能夠那么精準(zhǔn)的，你也可以來試試。”
林尤見陸成躍躍欲試的樣子，然后又道：“記住入關(guān)節(jié)腔的方向，最好不要先平行，等到入了關(guān)節(jié)腔后，再想辦法找位置?！?p> “嗯。”
陸成點(diǎn)了點(diǎn)頭。
林尤都示范了一次，他當(dāng)然不可能不懂其中的緣由。
針尖快速地再次破入皮膚，一下子就進(jìn)入了關(guān)節(jié)腔。
而且還是就在于林尤穿入點(diǎn)同一個(gè)平面的稍外側(cè)。
關(guān)節(jié)鏡下，能夠看到腰穿針的針尖后，陸成的手稍稍一旋轉(zhuǎn)，突然，那本來緊貼著前角的損傷部位，竟然真一下子被陸成挑了起來。
林尤啞然般扎了扎眼，多看了陸成兩眼，趕緊拿住咬鉗來。
每一個(gè)入路的活動(dòng)范圍都有限，之前超出了這個(gè)范圍，當(dāng)然咬除不到。
現(xiàn)在陸成主動(dòng)把它們送到口前來，自然輕松愉悅得很。
咔嚓咔嚓。
陸成和林尤都能夠聽到那種咬除的清脆響聲。
大概三分鐘后，半月板成形術(shù)做好了，但是還有一條與半月板垂直的橫形切口。
林尤對(duì)臺(tái)下的巡回道：“可以開fast fix了，下班?！?p> “這么快？大尤哥？”巡回一邊去拿縫合器，也就是fastfix，一遍道。
“嗯。視野好，損傷也不是特別大?！绷钟冉忉屢痪?，但是頭一直都盯著陸成。
這時(shí)候，就連與林尤發(fā)氣了的小蘭，都主動(dòng)地湊上來，碰了碰林尤的肩膀，低聲問：“大尤哥，好像這種經(jīng)皮挑開半月板的操作，就陳教授做過一兩次吧？”
林尤看了她一眼，也沒說話。
心里誹謗道：你不說話沒人當(dāng)你是啞巴，不是說好了一個(gè)小時(shí)不理我嗎？
你的原則了？
你這不是就是在說我的水平教不了我徒弟唄？
我的面子了？
不過接著，林尤又還是回答了：“對(duì)，這種經(jīng)皮操作，需要有很精細(xì)和扎實(shí)的解剖知識(shí)?！?p> 接著問陸成：“小成，你來給你小蘭姐解釋兩句?！?p> 林尤心里同時(shí)道，他么的，小子，該是你表現(xiàn)的時(shí)候了，裝逼別之朝你師父一個(gè)人裝，好好教育一下這個(gè)不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于話多……