第六十二章 腹腔鏡下膽囊切除

　　其實(shí)腹腔鏡最初發(fā)明出來的時(shí)候，是用于檢查的。

　　不過隨著時(shí)間的推移，一些術(shù)式被開創(chuàng)了出來。

　　而最初開創(chuàng)出來的腹腔鏡下手術(shù)，

　　就是膽囊切除術(shù)。

　　和腹腔鏡下闌尾切除不同，腹腔鏡下膽囊切除得到的認(rèn)可度極高。

　　畢竟，相比較從4cm的切口換成三個(gè)1cm切口的闌尾切除術(shù)來說，

　　從十多厘米的開腹膽囊切除到三個(gè)1cm的切口，

　　這樣的突破是跨越性的。

　　這個(gè)病人現(xiàn)在已經(jīng)躺在手術(shù)臺(tái)上了，病因基本上也確定了。

　　腹腔鏡下膽囊切除，是這個(gè)病人最好的選擇。

　　禹文星也不是圣人。

　　但這個(gè)病人卻在自愿或者被動(dòng)的原因下被安排在了自己的手術(shù)臺(tái)上，那自己，就得為這個(gè)病人負(fù)責(zé)。

　　最優(yōu)解，

　　是禹文星想要做到的。

　　而恰好，這個(gè)最優(yōu)解，他正好能完成。

　　“這個(gè)病人有切膽囊的手術(shù)指征吧？”

　　禹文星問。

　　李孝軍仍舊處于驚訝之中。

　　禹文星能做開腹闌尾切除，他不驚訝。

　　禹文星能做腹腔鏡下闌尾切除，他雖然驚訝，但感覺也能說的過去，畢竟說到底這就是闌尾切除術(shù)。

　　但禹文星此刻說他會(huì)做腹腔鏡下膽囊切除，

　　李孝軍有些想不通了。

　　想要主刀膽囊切除，一般都得主治醫(yī)師。

　　一臺(tái)手術(shù)，不是說你看過多少視頻、讀了多少本書就可以做的下來的，經(jīng)驗(yàn)的積累才是最重要的。

　　膽囊不比闌尾。

　　膽囊的周圍有更復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。

　　膽囊周圍有更重要的臟器。

　　膽囊三角的解剖，能夠看出一個(gè)術(shù)者的普外水準(zhǔn)。

　　這句話并非空穴來風(fēng)的。

　　如果能順順利利的分離出膽囊三角，那這名醫(yī)生的普外科的水平，已經(jīng)算是穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)牟饺肓酥屑壭辛小?p>　　李孝軍遙想起自己第一次做開腹膽囊切除的日子，

　　好像離現(xiàn)在也不遠(yuǎn)吧。

　　而現(xiàn)在...

　　一個(gè)實(shí)習(xí)生，

　　要做膽囊切除！

　　而且還是腹腔鏡下膽囊切除！

　　李孝軍有點(diǎn)不真實(shí)的感覺。

　　禹文星說話，李孝軍才從自我茫然中清醒了過來，倒是沒有否認(rèn)禹文星的問題。

　　慢性膽囊炎急性發(fā)作，的確是膽囊切除的指征之一。

　　“腹腔鏡下能切膽囊吧？”

　　禹文星又問。

　　“當(dāng)然?！?p>　　李孝軍又點(diǎn)頭，他當(dāng)然知道腹腔鏡下能切膽囊，畢竟這算是腹腔鏡下手術(shù)的第一種方式。

　　但現(xiàn)在的問題是....

　　“但是你真的會(huì)嗎？”

　　李孝軍不確定的問道。

　　禹文星很真誠的點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　李孝軍感覺頭皮發(fā)麻。

　　他知道自己接下來的選擇很重要了。

　　和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不同。

　　就算腹腔鏡下闌尾切除失敗，甚至或者說就算損傷了諸如闌尾動(dòng)脈，都還有補(bǔ)救的辦法，大不了開腹來補(bǔ)救。

　　但腹腔鏡下膽囊切除，一旦損傷了膽總管，幾乎沒有彌補(bǔ)的可能。

　　不過，

　　看著禹文星那堅(jiān)定的樣子，

　　李孝軍硬著頭皮沉重的點(diǎn)點(diǎn)頭，“小心一點(diǎn)。”

　　他相信禹文星不會(huì)無的放矢，

　　唯有小心翼翼的握了握拳頭，讓手套下的汗水能少一點(diǎn)。

　　禹文星點(diǎn)點(diǎn)頭，手術(shù)繼續(xù)。

　　膽囊的位置已經(jīng)清晰可見，接下來要做的，就是將膽囊給切下來。

　　與李孝軍的緊張不同。

　　禹文星沒有半點(diǎn)心理壓力。

　　腹腔鏡下膽囊切除，他已經(jīng)做了上千臺(tái)了。

　　從他開始讀研究生的時(shí)候，他就開始了。

　　雖然，這上千臺(tái)的手術(shù)里面，他至少有一半是在當(dāng)助手。

　　雖然，這上千臺(tái)的手術(shù)里面，大多都是常規(guī)病例。

　　但這病人的情況，也尚未超出常規(guī)病例的范圍。

　　首先探查膽囊及周圍的基本情況。

　　禹文星一邊看一邊點(diǎn)頭。

　　膽囊周圍有些許粘連，證明炎癥存在。

　　但膽囊也沒有太過充血水腫，亦沒有看見壞疽的征象。

　　這是一例很簡單的膽囊切除。

　　又看了看肝臟。

　　肝臟上可以看見許多黃色的脂肪顆粒。

　　“呵，脂肪肝?！?p>　　禹文星笑道。

　　“呵呵?！?p>　　李孝軍干笑回應(yīng)一聲，

　　他甚至沒看過幾部關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除的視頻。

　　輕輕的抓起膽囊，膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)清晰可見。

　　“鏡子穩(wěn)一點(diǎn)，要分膽囊三角了。”

　　禹文星提醒道。

　　他也能看出李孝軍很緊張。

　　他當(dāng)然也明白李孝軍緊張的道理，

　　自己兩人，有點(diǎn)太大膽了。

　　李孝軍聞言點(diǎn)點(diǎn)頭，隔著手套搓了搓手，然后死死的抓住鏡子。

　　解剖膽囊三角，

　　這是膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，

　　不論是開腹，亦或是腹腔鏡下。

　　在距離膽總管較遠(yuǎn)的地方電切模式切開正面的漿膜，

　　禹文星的手很穩(wěn)，并且選擇了電切模式，避免損傷到周圍的組織。

　　旋即，

　　禹文星又切開了后方的漿膜。

　　回到正面，

　　繼續(xù)鈍性、銳性分離漿膜，直到把膽囊三角，完完整整的暴露出來。

　　也直到此刻，

　　李孝軍才明白了禹文星的手術(shù)步驟。

　　這大概就像一個(gè)在陌生城市的人，在朋友的帶領(lǐng)下四處閑逛，得走到他最熟悉的地方，他才反應(yīng)過來，

　　哦，原來到這里了啊。

　　李孝軍此刻就有這種感覺。

　　哦，

　　原來這就是腹腔鏡下解剖膽囊三角啊。

　　膽囊三角，

　　由膽囊管，肝總管、肝臟下緣組合而成，類似于一個(gè)三角褲的樣子，俗稱膽囊三角。

　　這個(gè)區(qū)域里，

　　特別需要注意的，就是膽囊管和膽囊動(dòng)脈。

　　禹文星掃了一眼，

　　膽囊動(dòng)脈大小還算正常，他松了一口氣。

　　畢竟如果太小，就還得去探查膽囊動(dòng)脈的其他分支，無疑大大延長了手術(shù)時(shí)間。

　　而如果太大，就得小心是不是其他血管了。

　　膽囊管、肝總管和膽總管的結(jié)構(gòu)已然清晰可見。

　　“夾子?！?p>　　禹文星抽出了一根操作桿，輕聲道。

　　唐靈忙把夾子送了過來。

　　這就是護(hù)士和醫(yī)生的差別，護(hù)士只要知道遞什么就可以了，而醫(yī)生則需要知道遞過來的東西如何使用。

　　在下方靠近膽總管0.5cm的位置夾閉，又在上面靠近膽囊的位置夾閉之后，離斷膽囊管。

　　又在膽囊動(dòng)脈的近心端夾閉，遠(yuǎn)端直接電凝切斷之后。

　　膽囊切除，基本上完成了一半了。

　　接下來，就是剝離膽囊床了。