第五十七章 全院會診

　　可以導致成人昏迷的病因有很多，其中包括原發(fā)性腦部疾?。òd癇、缺血性卒中、腦出血、腫瘤、膿腫、血管炎、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血。）

　　代謝性疾?。ǜ?低血糖、高/低血鈉、高/低血鈣、缺氧/高碳酸血癥、酸中毒/堿中毒、低磷血癥、瑞氏綜合征、樸啉病、乳酸酸中毒、高血氨癥。）

　　藥品和毒物（酒精、乙二醇、一氧化碳、鴉片、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗膽堿藥。）

　　器官衰竭（心臟驟停、心衰、肺病、腎功能衰竭、肝功能衰竭。）

　　內(nèi)分泌疾病（粘液性水腫性昏迷、甲狀腺危象、急性腎上腺功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。）

　　外傷（窒息、頭部創(chuàng)傷、高熱、低溫）

　　感染（細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、膿毒癥、傷寒、狂犬病、瘋牛病、華-弗氏綜合征。）

　　褚老爺子從發(fā)現(xiàn)病發(fā)到送來醫(yī)院大約2小時不到，按照昨夜值班的石鴻飛的口述，老爺子來的時候GCS評分四分，雙側(cè)瞳孔散大，已經(jīng)有了間歇性癲癇和深昏迷的癥狀。

　　入院后的緊急頭顱CT沒有任何異常，血糖11.7，尿毒理結(jié)果為陰性。在持續(xù)安定靜滴下老爺子的癲癇癥狀暫時緩解，但昏迷狀態(tài)依舊。

　　“小齊，跟我去會診?！?p>　　吳志雄一聲令下，齊林忙不迭的跟了上去，休息一夜的大腦也開始了飛速的電信號交換。

　　褚老爺子住在16樓，這里是華康最好的綜合病房，有專人24小時看護。

　　剛走進病房，迎面撞來一陣激烈的吵鬧聲。

　　“虧得你們還是醫(yī)生，來醫(yī)院都這么久了，我爺爺?shù)降椎昧耸裁床《疾恢溃　?p>　　“老爺子可是科學院院士！他老人家萬一有個三長兩短，你們有一個算一個，全都得負責任！”

　　只見一位青年正指著神內(nèi)和重癥科主任的鼻子破口大罵，身旁的中年人面色凝重卻并不阻攔。而兩位主任則被罵的沒有一點脾氣，連連點頭，壓根不敢開口反駁。

　　入院到現(xiàn)在近5個小時，導致褚老爺子陷入昏迷的病因還完全沒有頭緒?？v然有千種萬種理由，此刻面對家屬的呵斥，醫(yī)生們也只能忍著。

　　“家明，消消氣。我們也在盡全力查明老爺子的具體病因，再給我們一點時間?！?p>　　“我爺爺都上呼吸機了！還給時間？人都快沒了！”

　　中年人還未開口，一旁與齊林年紀相仿的年輕人憋不住了。他似乎是褚老爺子的孫子輩，看樣子并不認識吳志雄。

　　中年人也不客氣，一巴掌抽在了青年的后腦勺上。

　　“閉嘴，讓你來不是吵架的！”

　　“可爺爺他...”

　　青年有些委屈，揉著被父親打的生疼的腦門一臉的不解。

　　“熊哥，老爺子他身體一直都不錯，請你們一定要救救他！”

　　“他是我老師，就算你不說我也會盡全力的。你們先回吧，這里有我?！?p>　　。。。。。。

　　病理科、影像科、呼吸科、神經(jīng)、心血管內(nèi)外科等科室盡數(shù)到場，所有人圍坐在會議桌邊，目不轉(zhuǎn)睛的盯著投影儀上緊急匯總的病程。

　　“昨晚褚老爺子送來的時候是誰接診的，上來匯報一下吧?！?p>　　從人群中站起來的是齊林的老熟人，杜思遠。

　　“昨天夜里4點08分患者被送入急診，初次查體數(shù)據(jù)如下：體溫36.3度，脈搏78次每分，呼吸18次每分，血壓130/88。雙肺呼吸音清，心率齊，未聞及異常雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙下肢無水腫?！?p>　　“神經(jīng)系統(tǒng)查體結(jié)果如下：神智不清晰，GCS評分4分，雙側(cè)瞳孔散大，左側(cè)直徑約3.5毫米，右側(cè)直徑約4毫米，對光反射遲鈍。左下肢肌張力增高并伴有間歇性震顫，雙側(cè)巴氏征引未出?！?p>　　齊林就坐在投影儀的正對面，僅就查體數(shù)據(jù)來看，褚老爺子的各項指標都在正常范圍內(nèi)。而且常規(guī)實驗室檢查結(jié)果也一切正常，首先器官衰竭、內(nèi)分泌疾病和外傷導致的昏迷大概率可以排除。

　　“影像這邊呢？CT和MRI有什么異常？”

　　“CT正常，MRI有點問題。”

　　神內(nèi)主任站了起來，接過遙控器飛速調(diào)到褚老爺子的影像數(shù)據(jù)。

　　“MRI顯示雙側(cè)皮層、腦實質(zhì)受累，彌漫性皮層腫脹?！?p>　　“病毒感染？”

　　于萬鈞還躺在病房里，看著投影儀上極其眼熟的MRI影像齊林下意識的開口道。

　　“腦脊液常規(guī)生化都正常，病毒培養(yǎng)在做，有病毒腦的可能?！?p>　　“小齊，看你好像有思路的，來說說看?！?p>　　見齊林扶額沉思的模樣，吳志雄拍了拍他的肩膀示意道。

　　“呃...那我發(fā)表一下我個人的看法。首先患者是急性起病，影像學數(shù)據(jù)可以看到皮層對稱廣泛累及。那么引起昏迷的病因范圍可以縮小很多，大約有這么幾種?！?p>　　“第一，克雅氏病或者病毒感染。第二，腦血管病。第三，自免性腦炎。第四，肝性腦病。但患者肝功能正常，這個概率比較低。第五，少見遺傳病?！?p>　　齊林基本將累及皮層的病因概括了一遍，一旁的吳志雄滿意的點了點頭，這小子基礎知識掌握的不錯。

　　“除了肝性腦病還有什么你覺得可以排除的嗎？”

　　“基底核和下丘腦都沒有受累表現(xiàn)，自免腦感覺不大可能。克雅氏病感覺也可以排除，雖然該病病程不長，但也沒短到幾小時就進入深昏迷狀態(tài)，具體還是看一下腦脊液的病毒培養(yǎng)結(jié)果吧?！?p>　　“我覺得不能排除自免腦，患者入院時癲癇發(fā)作，且從影像上可以看到明顯的彌漫性皮層腫脹，這兩點都符合自免腦的臨床表現(xiàn)?！?p>　　正當齊林分析完畢準備坐回椅子上的時候，一道質(zhì)疑的聲音響了起來。

　　順著聲音望去，一位年紀不大的生面孔正用挑釁的眼神看向齊林。

　　“各位老師，我個人還是更傾向病毒或免疫性腦炎這個方向。腦脊液指標正常不代表沒問題，有時自免腦或病毒腦并不會引起腦脊液白細胞升高。”

　　“老師，這人誰啊？”

　　感覺到明顯的敵意，齊林有些好奇。自己在醫(yī)院里也沒和人發(fā)生過什么沖突啊，這家伙上來就懟自己，狂犬病發(fā)作了？

　　“功能神經(jīng)外科新招來的主治，還記得你那位心外的情敵嗎？這人是他同學?！?p>　　吳志雄的回答讓齊林忍不住瞪大了雙眼。

　　心外的情敵？張旭喬？！