第二十六章 果然是動(dòng)脈瘤
神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)議室內(nèi)，氣氛十分凝重。神內(nèi)、神外、婦產(chǎn)、麻醉、介入科室的主任醫(yī)師全部到場(chǎng)，緊緊盯著投影儀上的CT影像。
患者的CT結(jié)果很不樂(lè)觀，影像上可以清楚的看見(jiàn)左側(cè)小腦靠近腦干部位的高密度信號(hào)。幾乎可以確定的是，患者小腦出血量超過(guò)1毫升，且已經(jīng)壓迫腦干。
小腦出血多數(shù)屬于高血壓腦出血，幾天前孕婦來(lái)院檢查的時(shí)候已經(jīng)被確診為妊娠期高血壓，保守治療無(wú)效導(dǎo)致小腦出血概率非常高。而小腦位于腦干后側(cè)，腦干則是人體的呼吸和心跳中心，一旦出血量過(guò)大壓迫腦干，患者的正常呼吸心跳功能都會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的問(wèn)題。
兩小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，否則患者的大腦會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，甚至永遠(yuǎn)無(wú)法蘇醒甚至腦死亡！
“倪主任，胎兒需要先引產(chǎn)嗎？”
不到20周的胎兒由于肺部還沒(méi)有發(fā)育健全，離開(kāi)母體的生存幾率極低，呂副主任首先征求婦產(chǎn)科的意見(jiàn)，才好制定下一步手術(shù)計(jì)劃。
“孕婦血壓顱壓高，有很大一部分原因是胎兒造成的，如果先進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)有可能導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化讓患者血壓驟降?！?p> “況且現(xiàn)在胎兒的心肺功能太差，我覺(jué)得還是你們神外先做，我們婦產(chǎn)科盡量保住孩子。”
齊林一直沒(méi)有做聲，他總覺(jué)得這張CT有點(diǎn)眼熟。并且患者的癥狀與記憶中的那例患者十分相似，他們同樣在幾分鐘之內(nèi)就陷入昏迷，出血速度較之普通腦出血也劇烈的有些異常。
“主任，我覺(jué)得病人可能不是簡(jiǎn)單的妊娠期高血壓性小腦出血。”
如果真的和自己猜測(cè)的一樣，患者的搶救時(shí)間可能根本沒(méi)有兩個(gè)小時(shí)，如果半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)，孕婦很可能快速死于腦干損傷！
“哦？你有什么其他的見(jiàn)解？”
齊林是吳志雄指定的第三代徒弟這是神外人盡皆知的事，呂松毅雖然和齊林不是非常熟悉，但本著培養(yǎng)后輩的心態(tài)還是允許他提出了異議。
“看這里，患者出血的位置大概率處于小腦前下動(dòng)脈，而普通的高血壓性小腦出血一般是由小腦上動(dòng)脈的穿支動(dòng)脈破裂造成，且普通的高血壓性小腦出血的癥狀不會(huì)發(fā)展的如此迅速，患者僅在幾分鐘之內(nèi)就出現(xiàn)了深昏迷和呼吸暫停狀態(tài)，很有理由懷疑該例患者是小腦下前動(dòng)脈瘤破裂?！?p> “2015年中廣醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)一例與這位患者極其相似的病例，中廣的那例患者懷孕29周，兩人都是在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)深昏迷和呼吸暫停癥狀，CT平掃結(jié)果也非常相似，不過(guò)中廣的那位情況更加嚴(yán)重，還同時(shí)出現(xiàn)了腦疝的癥狀。”
“你說(shuō)中廣的那例小腦出血合并梗阻性腦積水？”
經(jīng)齊林這么一提，呂松毅也立刻反應(yīng)過(guò)來(lái)，再看這張CT平掃，果然和中廣醫(yī)院的那例患者十分相似。
齊林點(diǎn)點(diǎn)頭，輪回的時(shí)間里他可不光只看了文獻(xiàn)，連同醫(yī)療相關(guān)新聞以及各大醫(yī)院明星病例他都略有涉及。
“小腦前下動(dòng)脈瘤破裂？還來(lái)得及做CTA確診嗎？”
神經(jīng)內(nèi)科主任是個(gè)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦蠈W(xué)究，沒(méi)有證據(jù)他絕不會(huì)輕易下診斷。這張CT平掃上的小腦前下動(dòng)脈被血液信號(hào)遮蓋了打扮，如果不進(jìn)行DSA血管造影，非常難確認(rèn)。
況且假如是小腦動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度就從簡(jiǎn)單的二級(jí)腦出血手術(shù)急劇升高到四級(jí)，患者的危險(xiǎn)程度和緊急程度將呈指數(shù)升高！
“來(lái)不及了！CTA最少也需要半小時(shí)，等檢查完患者命都沒(méi)了！直接開(kāi)吧，手術(shù)室里的造影機(jī)速度快。魏超齊林，你倆當(dāng)助手！”
“是！”
。。。。。。
華康醫(yī)院七樓，近三百平米的復(fù)合手術(shù)室，這間手術(shù)室將MRI、CT、DSA三種檢查設(shè)備集成在了一起，專門為了應(yīng)對(duì)諸如今天的這種危急患者。今天手術(shù)室內(nèi)的空調(diào)溫度有點(diǎn)低，踏入大門的齊林忍不住打了個(gè)寒顫。
本次手術(shù)的主要目的就是移除患者小腦與腦干之間的血塊并清除血液修復(fù)破損血管，假如沒(méi)有齊林猜測(cè)的動(dòng)脈瘤，手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)高，但并不算困難。
由于孕婦的情況很糟糕，呂松毅選擇親自從頭施術(shù)，作為二助的齊林一時(shí)間沒(méi)了事做，站在一旁死死盯著投屏當(dāng)起了看客。
下午4點(diǎn)47分，距離患者病發(fā)到現(xiàn)在大約50分鐘，顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)正式開(kāi)始。
呂松毅的手快但穩(wěn)定，手術(shù)刀沿事先標(biāo)出切口線迅速將患者頭皮劃開(kāi)，并在魏胖子的幫助下迅速止血。分層切開(kāi)皮下層、肌肉層，翻開(kāi)皮瓣，淡粉色的硬質(zhì)頭骨出現(xiàn)在術(shù)野當(dāng)中。
“骨鉆。”
“銑刀。”
由于患者腹部有胎兒不宜采用俯臥位，這就導(dǎo)致呂松毅只得貓著腰為側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上的患者施術(shù)。
在切開(kāi)頭骨剪開(kāi)硬腦膜后，在投屏上可以清晰的看見(jiàn)一塊被血色染成暗紅色的區(qū)域。
“抽吸?！?p> 魏胖子聞聲舉起吸引器輕輕伸入暗紅色區(qū)域，隨著血液隨著軟管被抽離，被軟腦膜包裹著的腦組織漸漸暴露出來(lái)。
趁著抽吸的間隔，呂松毅直起腰放松了一下，手術(shù)到這里僅僅算剛開(kāi)了個(gè)頭，更大的挑戰(zhàn)還在后面。
“呂主任，CTA結(jié)果出來(lái)了?！?p> “放出來(lái)?！?p> 造影圖像充分的印證了齊林的猜測(cè)，患者小腦前下動(dòng)脈與左側(cè)椎動(dòng)脈交界處有一顆約4毫米大小的囊狀動(dòng)脈瘤。
“果然是動(dòng)脈瘤！”
呂松毅暗罵了一聲，長(zhǎng)舒一口氣，轉(zhuǎn)過(guò)腦袋朝齊林點(diǎn)了點(diǎn)頭。幸虧齊林在術(shù)前討論的時(shí)候提了一嘴，要是當(dāng)做普通小腦出血處理，這臺(tái)手術(shù)搞不好真要出大事！
“先進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，顯微鑷，雙極電凝?！?p>