第一百零四章 完美的扶鏡技術(shù)！

　　聽著青平的鄭重語氣，田林生趕緊展開小本子記了起來。

　　“在我們外科醫(yī)生的頭腦里，一定要有這樣的意識(shí)：病人或者家屬提供的信息，下級醫(yī)生匯報(bào)的情況，病例系統(tǒng)里出現(xiàn)的內(nèi)容都不一定可靠；唯有外科醫(yī)生自己的手最可靠！要自己動(dòng)手去做，而且要做得保質(zhì)保量，親力親為不偷懶?！?p>　　“親自去摸一摸病人的肚子，多兩句嘴問一問病人的情況，有時(shí)就能暴露小隱患，解決大問題。”

　　“臨床工作很忙，有些基礎(chǔ)工作大家不一定有時(shí)間做，必須假手于人。但是，一定牢記這個(gè)原則，要把主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里。對待闌尾炎的患者，主刀醫(yī)生一定要親自查體！”

　　青平踱了幾步，語重心長的繼續(xù)補(bǔ)充自己的一些親自體會(huì)：“下診斷前，親自查體，能夠盡可能避免誤診，避免在手術(shù)指征不是很強(qiáng)烈的很充分的情況下被動(dòng)做手術(shù)。這也是程主任在我還是菜鳥的時(shí)候逼著我養(yǎng)成的習(xí)慣?！?p>　　聽著青平的話，唐樓和田林生都是有一種奇妙的感覺，程建給了青平這個(gè)意識(shí)，而如今青平又在教育唐樓，一代一代，有一種傳承的美妙和儀式感。

　　田林生更是有種驕傲感，就好像程建，青平，唐樓，他們是普外科的正宗嫡傳。

　　“在我第一次主刀的時(shí)候，多虧了術(shù)前查體，患者因?yàn)槁樽砗蟾贡诩∪馑沙?，觸診內(nèi)臟的情況更好，我發(fā)現(xiàn)了之前被忽略的回盲部腫瘤，也是因?yàn)槟且淮?，我一?zhàn)成名，程主任也對我另眼相看。相比于其余幾個(gè)住院醫(yī)，本來我也并沒有特別大的優(yōu)勢，但是因?yàn)閺哪谴伍_始，程主任有意多讓我手術(shù)，日積月累，差距就顯現(xiàn)了。”

　　“到現(xiàn)在我成了急腹癥的專家，而同期的住院醫(yī)，有一個(gè)已經(jīng)轉(zhuǎn)行，一個(gè)還是住院總?！?p>　　青平不勝唏噓，醫(yī)生這種大后期職業(yè)，前期能夠多邁出一步，之后滾雪球，差距就是一條街。

　　唐樓和田林生也是若有所思。

　　尤其是田林生心臟更是砰砰跳，仿佛已經(jīng)看到了若干年后的自己和王大全。

　　青平今天也是興致很好，更重要的是因?yàn)樘茦牵屗氚讯嗄杲?jīng)驗(yàn)分享：

　　“另外麻醉后的查體，也能夠更好的定位病變的位置，如果是開放手術(shù)，有助于手術(shù)切口位置的選擇，可能還能發(fā)現(xiàn)之前沒有發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)和腫瘤等...”

　　“為什么同一個(gè)手術(shù)，有的人做起來順風(fēng)順?biāo)?，有的人做起來手忙腳亂？區(qū)別在于，手術(shù)做得好的人，一定在腦中把整個(gè)流程和全部細(xì)節(jié)梳理優(yōu)化過無數(shù)遍，而且始終處于不斷完善自己的進(jìn)程中。手術(shù)優(yōu)劣有別的關(guān)鍵就是：術(shù)者是單純地模仿，還是在動(dòng)腦筋?！?p>　　青平總結(jié)了下之后，拍了拍唐樓肩膀：“上午的課結(jié)束，剩下的下半節(jié)課我們手術(shù)室里面繼續(xù)?！?p>　　青平心情很好的離開了病房。

　　留下唐樓和田林生欽佩的看著青平背影，果然每一個(gè)資深主治都不是白給的。

　　...

　　...

　　很快下午的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)到來，唐樓和田林生術(shù)前準(zhǔn)備好后就進(jìn)入了手術(shù)室。

　　青平主刀，陳文豪依舊負(fù)責(zé)麻醉，唐樓一助，田林生二助。

　　術(shù)前已經(jīng)對患者進(jìn)行了查血、尿、糞常規(guī)，心電圖、凝血功能、血電解質(zhì)等

　　同時(shí)評估排除了全身性內(nèi)科疾病，不同于麥?zhǔn)锨锌诜?，對患者的臍部進(jìn)行清洗。

　　一切就緒之后，陳文豪自然是一馬當(dāng)先，采用了和麥?zhǔn)锨锌诜ú煌姆绞剑闅夤懿骞艿姆绞健?p>　　全麻氣管插孔要求相對高一點(diǎn)，陳文豪將細(xì)細(xì)的鋼絲胃管從患者的鼻道到達(dá)口咽部，然后插管。

　　作為老手，陳文豪自然是懂得提前涂好石蠟油充分的潤滑，夠滑才夠順暢，果然很輕易的送入。

　　插管之后，陳文豪又將喉鏡稍微撤了撤，將氣管導(dǎo)管連同舌體一起用喉鏡片挑起，然后插管鉗夾住胃管前端，一步步的送入。

　　完成麻醉之后，開始擺弄患者至仰臥位，頭稍稍向左側(cè)傾斜，有助于腸管向上，向左移位。

　　做完這一切之后，陳文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳，開始看戲。

　　今天是唐樓的第一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)，扶鏡子，聽起來好像沒什么技術(shù)含量，但是想要做好可不是那么容易的。

　　陳文豪看過太多實(shí)習(xí)生被主刀罵的狗血噴頭。

　　王大全前幾天給馬恩扶鏡子，差點(diǎn)給馬恩整吐了，鏡頭不穩(wěn)各種晃，鏡頭術(shù)野一會(huì)近一會(huì)遠(yuǎn)，如果是給青平這么扶，早就被發(fā)配回去拉勾了。

　　腹腔鏡，由一個(gè)鏡頭和顯示器組成，扶鏡子說簡單了就是幫助主刀扶鏡子提供術(shù)野。

　　但是其中可是有著大學(xué)問的，首先手必須要穩(wěn)，鏡頭的底座是不能動(dòng)的，要保持水平狀態(tài)，保持光纖不動(dòng)的基礎(chǔ)上左右上下移動(dòng)鏡頭來輔助術(shù)者。

　　如果僅僅左右移動(dòng)鏡頭看不到術(shù)者操作，那么可以左右擺動(dòng)光纖來配合，一般來說人在鏡頭的左邊，就把光纖往右擺。

　　在腹腔中操作時(shí)，鏡頭更是不能多動(dòng)，也不能保持不動(dòng)，動(dòng)的多了畫面就太搖擺，影響術(shù)者。

　　但是一點(diǎn)不動(dòng)，那么術(shù)者在操作室器械的反光和腹腔的出血會(huì)影響到光纖的反射，也會(huì)導(dǎo)致視線不清晰。

　　所以，扶鏡子絕對是菜鳥醫(yī)生在真正嘗試腹腔鏡手術(shù)前的一個(gè)噩夢。

　　許多新手在一關(guān)就被罵的信心喪失。

　　陳文豪也見過很多好的扶鏡子一助，總的來說，就是：

　　第一：主要是暴露清楚，鏡子要正，不能晃動(dòng)，遠(yuǎn)近，角度合適

　　第二：就是要根據(jù)主刀的習(xí)慣，也可以理解為理解主刀的操作意圖，所以這時(shí)候擁有主刀思維就非常關(guān)鍵了，也就是說熟悉這個(gè)腹腔鏡的操作流程，優(yōu)秀的一助，甚至?xí)朐谥鞯兜那懊妫崆邦A(yù)判。

　　這種一助就會(huì)讓主刀，爽到飛起，可遇不可求，遇到了，用過幾次，就離不開了。

　　就陳文豪所知，普外科做的做好的就是青平，當(dāng)然，也只有程主任能夠享受這種待遇。

　　看著配合青平這種大佬扶鏡子，陳文豪真的是替他捏一把汗。

　　青平、唐樓，器械護(hù)士站到了患者的左側(cè)，而監(jiān)視器放在患者的右側(cè)。

　　和麥?zhǔn)锨锌诜ú煌?，腹腔鏡技術(shù)，第一步是選擇三孔穿刺，通俗來說就是在患者肚子上打三個(gè)洞，一個(gè)放入腹腔鏡，也叫觀察孔，第二個(gè)就是主操作孔，第三個(gè)孔就是輔助操作孔。

　　打洞方式一般來說有兩種，青平選擇了在患者臍孔周圍10mm套管主操作孔，臍平線與左鎖骨中線交點(diǎn)下方4cm為觀察孔，恥骨聯(lián)合上方偏左2cm處5mm套管為輔助操作孔。

　　完成穿刺之后，便是進(jìn)入了腹腔鏡探查腹腔。

　　唐樓接過腹腔鏡，腹腔鏡由底座和光纖組成，唐樓所使用的是三十度鏡頭，所以要控制著對正操作區(qū)域，才能更大范圍，更清楚的看清東西。

　　在天賦專注，韌性以及三星級的闌尾切除術(shù)下，唐樓手很穩(wěn)，腦筋更是轉(zhuǎn)的飛快。

　　青平看著唐樓第一次拿腹腔鏡，故意沒有說話，準(zhǔn)備給他幾秒種的感受時(shí)間，以及緩解下緊張，當(dāng)然，也有考察他第一反應(yīng)的心思。

　　青平還記得，自己第一次拿腹腔鏡，又是激動(dòng)又是緊張，手都有些抖，他的第一臺(tái)還是跟著程主任做的一臺(tái)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，第一次扶真的是不得要領(lǐng)，非常暈，對于光纖很是無奈，一點(diǎn)方向感和空間感沒有。

　　就好像和女朋友在山里露營的小竹屋里，第一次找不到路口的那種尷尬和慌張，以及山林清冷水汽下，相互肌膚上冰涼的觸感...

　　“青醫(yī)生！”

　　在青平眉飛色舞的時(shí)候，一道冷靜的聲音打斷了他。

　　青平皺了皺眉，疑惑之間，唐樓一雙冷靜的額眼睛看著他，示意他看顯示器。

　　沒有一秒的停頓，唐樓已經(jīng)開始探查腹腔，首先就是探查有無套管針損傷。

　　“...確認(rèn)無套管針損傷...”

　　隨著鏡頭的移動(dòng)，依次肝、膽、胃、十二指腸、結(jié)腸、小腸...

　　“...各器官無異常...”

　　青平看著顯示器的清晰鏡頭，不禁一呆，當(dāng)然更讓他驚訝的是唐樓對整個(gè)腹腔鏡切除術(shù)的熟悉。

　　為什么新手上來都是扶鏡子，扶鏡子不是傻傻的提供術(shù)野，而是要形成主刀思維，去理解和記憶整臺(tái)手術(shù)的步驟，以及各種注意點(diǎn)。

　　很快，在唐樓的鏡頭下，一段膿腫的闌尾已經(jīng)出現(xiàn)在了顯示器之中。

　　“...術(shù)中見闌尾無明顯病變...”

　　唐樓又重點(diǎn)的探查了末段回腸，和術(shù)前準(zhǔn)備的情況一致，相當(dāng)?shù)捻樌?p>　　“...青醫(yī)生，可以開始操作了...”

　　唐樓主動(dòng)CUE起了流程。

　　田林生一旁旁觀著，由于是第一次，所以理所當(dāng)然的認(rèn)為：“這就是傳說中的扶鏡子，感覺不難么，好像和拉勾也差不多?！?p>　　陳文豪和護(hù)士的眼神就不一樣了，尤其是陳文豪，嘴巴張大。

　　這也和他想的不一樣啊，什么時(shí)候扶鏡子這么簡單了？

　　在唐樓的催促下，青平也是有些哭笑不得，自己還被唐樓嫌棄了，手術(shù)前準(zhǔn)備好的一大段教學(xué)說辭，瞬間沒有了用武之地。

　　腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對于新手來說，可望不可即，可是他這個(gè)主治做了不下數(shù)千例。

　　能夠什么感覺？索然無味，唯一的教學(xué)樂趣在唐樓面前生生幻滅。

　　想罵個(gè)人都找不到由頭，生氣！

　　青平開始通過主操作孔操作，唐樓自然是全程注視著青平的動(dòng)作。

　　一旁的陳文豪，一下子眼睛一亮，高手，這絕對是高手！

　　僅僅從這個(gè)眼神，他就看出了唐樓的厲害，一般的新手只會(huì)關(guān)注屏幕看鏡頭，唯有老手才明白，真正的好的扶鏡子，就是要掌控主刀的動(dòng)作，流程，提前一步去預(yù)判。

　　果然，唐樓將視野一直控制在屏幕中央，甚至設(shè)計(jì)出最亮的光線。

　　青平不知不覺，臉上輕松萬分，這臺(tái)手術(shù)做的比平時(shí)更為順手。

　　當(dāng)他要推開大網(wǎng)膜的時(shí)候，唐樓的鏡頭早就提前稍稍提起，術(shù)野一下子變得清晰起來。

　　等他分離闌尾周圍粘連的時(shí)候，唐樓的鏡頭又稍稍靠近，將操作處放大。

　　青平每每想要做出下一步動(dòng)作，唐樓就提前移動(dòng)好了鏡頭，這種感覺就像是在做按摩時(shí)，你剛覺得哪個(gè)位置癢，那只手就捏了上來，力度還不大不小。

　　總之就是舒服，青平從來沒有這般的酣暢淋漓。

　　在唐樓無縫配合下，很快就是完成了闌尾分離，青平用無損傷抓鉗夾住闌尾尖端的系膜邊緣并將闌尾提起。

　　也來到了腹腔鏡切除術(shù)中非常關(guān)鍵的一步闌尾系膜處理。

　　闌尾系膜的處理方法常規(guī)有四種，青平嘴角微微一揚(yáng)：

　　“現(xiàn)在我要進(jìn)行闌尾系膜處理，考考你們知道幾種處理方法？”

　　青平看向了唐樓。