劉曉雨近兩年冬天牙疼的厲害，室外寒氣太大牙就疼，一吃熱飯時就牙疼，而且持續(xù)時間長，最要命的是，影響睡眠，牙疼起來翻過來調(diào)過去就是無法入睡，時不時低聲呻吟。
冬天總算熬過來了，想想真不容易呀，劉曉雨決定今年無論如何都要把牙修好。
拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應(yīng)注意，否則會帶來嚴(yán)重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)癥，只有當(dāng)牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時，才考慮拔除。
西醫(yī)學(xué)名
拔牙
英文名稱
Extraction
所屬科室
五官科-口腔科
發(fā)病部位
牙齒
主要癥狀
牙疼
原因
20世紀(jì)50年代，拔牙原因最多的是齲齒、牙周炎，隨著牙體、牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，因齲齒拔牙者減少，牙周炎仍是拔牙的常見原因。下頜最后一個磨牙阻生，常有牙齦蓋覆，在牙齦與牙冠面之間形成一個深袋，易儲存細(xì)菌與食物，引起冠周炎，并反復(fù)發(fā)作，為根除其痛苦，常需于炎癥消退后拔牙。隨著生活水平的提高，人們要求牙齒整齊、美觀，為使前牙排齊而拔除一、二個前磨牙叫做減數(shù)拔牙，是矯正上前牙列不齊的常用方法之一。
適應(yīng)癥
①各種牙病不能治愈保存者。
?、诟鞣N錯位牙、阻生牙和埋伏牙出現(xiàn)癥狀者。
?、垡鹌渌膊〉牟≡阑虿≡钛?。
?、茏詈笠活w沒有對牙合牙的錯位牙。
手術(shù)步驟
消毒、麻醉、分離牙齦、挺松、拔除、紗卷壓迫止血。
主要拔牙器械為骨膜分離器（為分離骨膜或牙齦之用）、牙挺和牙鉗。
拔牙時，一般采用普魯卡因、利多卡因等作傳導(dǎo)或浸潤麻醉。多用改進后的高速渦輪手機拔除阻生牙，它不僅切割速度快，易于將根冠橫斷，分別取出，而且具有耐腐蝕、耐高溫的特點，能用高壓蒸氣、干熱、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特別是避免對乙型肝炎的傳播。拔牙后不應(yīng)立即漱口，不要以舌舐吮創(chuàng)口，禁用手指觸摸。2小時后，血塊凝結(jié)較好時，才可進食，一般以半流質(zhì)飲食及軟食為宜，且勿用拔牙側(cè)咀嚼，進食后輕漱口，防止創(chuàng)口感染。
抗菌藥物應(yīng)用
拔牙后1～2天，創(chuàng)口有輕痛屬正常現(xiàn)象，若疼痛加劇，則可能有感染。常見的并發(fā)癥多為急性蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎等。主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起，其次為肺炎鏈球菌、大腸桿菌、梭形桿菌等的混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是厭氧菌引起的混合性感染，比較少見。應(yīng)針對病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青霉素、卡那霉素及慶大霉素等?？敲顾赜糜谥委熌颓嗝顾氐慕瘘S色葡萄球菌、大腸桿菌或變形桿菌感染，但有可能引起聽神經(jīng)和腎臟損害，故療程不宜過長（一般7～10天）。慶大霉素作用近似卡那霉素，毒性較小。
拔牙創(chuàng)愈合
拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液，約15分鐘即可開始形成血凝塊，數(shù)小時后牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，24小時后血凝塊逐漸有結(jié)締組織長入，3～4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長并完全覆蓋，2周后逐漸有骨組織生長。并發(fā)癥及其防治常見的并發(fā)癥有兩種：拔牙后出血牙拔除后半小時吐出紗布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日內(nèi)唾液中帶少量血絲是正?，F(xiàn)象。若仍有明顯出血，即稱為拔牙后出血，絕大多數(shù)為局部原因引起，如牙齦撕裂、殘存碎骨片等，清除縫合后，再用紗卷壓迫止血；若為全身原因引起，應(yīng)在局部處理同時，根據(jù)病因進行治療。
干槽癥
拔牙后數(shù)日內(nèi)創(chuàng)部空虛無凝血塊，而為一層具有特殊惡臭的腐敗物所覆蓋。局部有明顯疼痛，向耳顳或下前方擴散，輕探或以冷水刺激可引起劇痛，是拔牙的重要并發(fā)癥，尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后，干槽癥的發(fā)生率在10～30%之間。其病因雖經(jīng)大量研究，認(rèn)識仍未統(tǒng)一。20世紀(jì)60年代認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因；70年代，中國學(xué)者認(rèn)為除創(chuàng)傷因素外，解剖因素為下頜阻生第三磨牙干槽癥的另一重要病因。下頜阻生第三磨牙拔除后，牙槽窩大，因為拔牙窩需要容納部分牙冠，且常缺少兩牙根之間的骨間隔，早期血塊向周圍牙槽壁收縮時，中心部分容易空虛，使血塊感染脫落或脫落感染而發(fā)生干槽癥。北歐學(xué)者認(rèn)為，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動的增加使血塊分解，是干槽癥發(fā)病原因。由于創(chuàng)傷并發(fā)牙槽炎癥，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使血塊溶解，從而細(xì)菌侵入發(fā)展成干槽癥。因其病理機制是纖維蛋白溶解，故稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎。
用碘仿海綿置入拔牙創(chuàng)內(nèi)可以縮小拔牙創(chuàng)，保持血塊的存在及防止感染。也有人提出用抗血纖溶芳酸預(yù)防干槽癥。治療干槽癥時，在局部麻醉下徹底清創(chuàng)，即以鑷子夾取小棉球蘸3%過氧化氫溶液，反復(fù)擦拭牙槽骨壁，將粘著的腐敗壞死物徹底清除。然后緊密填塞碘仿紗條。這樣可以促進干槽的早期炎癥消退和肉芽生長，徹底隔離外界刺激。絕大多數(shù)患者治療一次后，疼痛基本消失，不需換藥，10日后即可取出紗條。
禁忌癥
如病人全身患血液病、心血管病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、肝腎病和急性傳染病等，或有局部急性炎癥、惡性腫瘤及放射治療等情況，拔牙能使病情惡化，危及生命健康。所以上述病急性期不應(yīng)拔牙。在穩(wěn)定期也應(yīng)采取防治措施，慎重拔牙。女性月經(jīng)期慎重拔牙。間手術(shù)步驟：消毒、局部麻醉、分離牙齦、挺除或拔除牙齒、檢查創(chuàng)口、咬紗卷。但復(fù)雜牙或埋伏牙還須劈開或鉆開牙齒，或切開去骨等復(fù)雜手術(shù)。并發(fā)癥：出血、感染、牙槽疼痛、干槽癥、骨折、下唇麻木、下頜關(guān)節(jié)損傷等，應(yīng)找口腔醫(yī)生及時處理。
1、心血管疾病患者
有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。
2、高血壓患者
出血性疾病：如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。
3、月經(jīng)期
婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過后拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細(xì)菌感染。
4、妊娠期
有人認(rèn)為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導(dǎo)致流產(chǎn)。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙，還應(yīng)注意以下幾點：
①、在拔牙前一天和拔牙當(dāng)天，肌內(nèi)注射黃體酮10毫克。
②、拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。
?、?、麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。
5、哺乳期
哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學(xué)的。臨床實踐表明，對乳汁分泌沒有影響。但不要服用抗菌藥，藥物及其代謝產(chǎn)物可以通過乳汁可能對嬰兒產(chǎn)生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。
6、肝、腎功能疾病患者
如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會出血不止。因此，給這類病人拔牙前應(yīng)補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，才能避免發(fā)生意外。還應(yīng)注意以下幾點：
?、?、惡性腫瘤以及精神病的發(fā)作期應(yīng)避免拔牙。
?、?、糖尿病癥狀未被控制以前。
?、?、劇烈的運動、勞動后，飲酒之后不宜拔牙。
④、有普魯卡因麻醉藥過敏史者（有的可改為指壓、針麻）。
?、荨⒏忻把装Y期的患者拔牙也需謹(jǐn)慎。
7、甲亢
此類病人可因感染，手術(shù)，焦慮一起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時應(yīng)做詳細(xì)檢查，使其基礎(chǔ)新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。
8、急性傳染病
惡性貧血，嚴(yán)重的肺結(jié)核，營養(yǎng)不良，過度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應(yīng)暫緩拔牙。
9、有器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾患的患者
可能因手術(shù)而誘發(fā)疾病發(fā)作，如必須拔牙，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。
10、口腔黏膜潰瘍性病變
如急性齦炎，口炎等應(yīng)暫緩拔牙。
11、位于惡性腫瘤區(qū)域內(nèi)的牙齒
禁忌單獨拔牙，而應(yīng)在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時應(yīng)先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。
12、放射治療區(qū)內(nèi)的牙齒
在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。
注意問題
1.拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時至45分鐘才能吐去，咬住紗布時，若有口水請正常咽下。拿掉紗布若仍輕微滲血，需要備用紗布1小時，若仍無效，請再與醫(yī)師聯(lián)系。24小時內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象?？谒詭а槐伢@慌，但若鮮血不停出現(xiàn)，請與醫(yī)師聯(lián)系。
2.拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。
3.拔牙后過2小時才能飲食?？沙粤髻|(zhì)或半流質(zhì)，不吃過硬、過熱的食物。必須注意的是，2小時后宜進軟食；食物不宜過熱，并避免用拔牙側(cè)咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還會導(dǎo)致血凝塊破壞而出血。
4.拔牙當(dāng)天不能作劇烈運動或重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。
5.麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應(yīng)及時就診。
6.除了第3磨牙。