第十一章：隱匿

　　普外會議室

　　“一病區(qū)。匯報下你們病區(qū)的重點病歷?！澳徘遄跁h室最中間的位置，聲音多了幾分嚴肅。

　　“患者葛敬之，男，五十三歲，患者主訴乏力，腹脹一年，一周前加重。患者曾自行服用中草藥，癥狀無減輕，曾在我院進行腸梗阻手術(shù)史六年，腹部CT顯示，肝左葉多發(fā)低密度灶。肝內(nèi)膽管輕度擴張，在我院普外科進行肝左葉切除術(shù)，病理活檢為惡性，低分化腺癌?；颊咭笪以簩＜抑笇?dǎo)化療?！?p>　　“這個病案，患者肝功能評定A級，在我院切除了部分肝臟。如果患者有需要，我們可以協(xié)同上級醫(yī)院給出化療指導(dǎo)意見?！蹦徘暹呎f著。喝了一口水。

　　“我記得這個病人。是門診收上來的，當時他也有萎縮性胃炎，初步診斷可沒有下定結(jié)論是肝癌，但是腹部CT顯示低密度灶。腹部超聲異常。而且肝區(qū)叩痛呈陽性，這種情況。鑒別診斷尤為重要，現(xiàn)在醫(yī)鬧猖獗。各大媒體可都盯著呢，要是有個誤診什么的，可都是咱們醫(yī)護人員的不是了?！泵麒醋鳛橐徊^(qū)的主管，當然很怕自家門前出事才這樣說。

　　“就事論事。不能因為醫(yī)鬧就不治病了，還是要不乏通情達理的患者嘛。我們都是大夫，提高臨床水平。搞好教學，這是首要，別整天花心思研究醫(yī)患關(guān)系！”莫九清極其厭惡神外科的風氣所以坐在這個位置上學會了恩威并施，雖然他是主任，但是拋開主任的身份，他還是醫(yī)生。明璐見莫九清的臉色不好看了，便不再多說。畢竟副高職稱快下來了，也不好得罪主任。

　　“安璃，你有什么想法？”莫九清看著坐在他左手邊的安安璃。臉色稍微緩和了一些。

　　大師兄依舊是大師兄，他有和師父同樣的高傲和原則，師父沒有看錯他。安璃心里一陣感慨，可是楊淼在神外科的處境艱難，若有朝一日他坐上了神外科的主任。會不會有另一番風景。

　　“患者癌細胞的分化程度較低，術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率較大，我看過這個病歷，患者的心電圖電軸中度偏左，為偶發(fā)性室性早搏雖然這個在正常人群中也有發(fā)生，但考慮患者為中年。尤其男性，吸煙史。酗酒史都可能是引起肝癌的原因，也是引起早搏的常見因素。雖然胸片沒有提示心血管有明顯異常。但還是要在用藥上斟酌畢竟患者到這個年紀。心血管疾病也屬于正常。”

　　安璃一番話莫九清很是欣慰。自己的這個師妹專業(yè)理論強，手術(shù)做的好要是肯對職稱有那么一丁點積極性，副高真的不在話下。

　　“二病區(qū)匯報吧。安璃給你學生一個機會，顧南歌，你起來說一下吧，這例會第一次參加，鍛煉一下。”

　　坐在最末的顧南歌思量片刻。還是沒緩過神“主任，我……只是個住院醫(yī)……?！?p>　　“住院醫(yī)也是醫(yī)。起來，我當年也是這么上來的?！?p>　　在場的諸位雖說臉上沒有什么太大的表情波動。但住院醫(yī)例會報病歷。在普外除了安璃和莫九清兩個人開過先例。其他住院醫(yī)都是拿到處方權(quán)以后才有資格匯報病歷，莫九清這先例開的，倒是想讓安璃像趙可茗一般做好老師。

　　“患者陳有峰。男性二十二歲。因車禍入院。在我院急診進行搶救，患者腹部無開放性外傷，實行腹膜穿刺術(shù)后有非凝固血液，血氧持續(xù)下降。胸腔積液，患者無氣胸，肺部炎癥等病史。也無手術(shù)史。經(jīng)普外科與胸外聯(lián)合進行臟器修補手術(shù)?；颊咿D(zhuǎn)ICU，目前情況穩(wěn)定，無明顯異常?！鳖櫮细鑵R報完這個病歷，看著安璃的神色沒有再多說什么就是一直站著。

　　“小顧你坐吧，這個患者的手術(shù)難度較大，胸外的周總結(jié)會上也討論過?；颊吣昙o小。像胸腹聯(lián)合的手術(shù)，糾正血壓血氧，防止凝血功能異常。術(shù)中出血得到控制，就有可能挽救患者?！蹦徘咫m然沒有參與手術(shù)。但卻是清楚的。

　　“主任我覺得這種情況下，若胸腔積液較為嚴重可以做閉式引流，緩解癥狀?！备敝魅问⑶锩髟谶@個病案上。與安璃多有不同看法，所以便說了兩句。

　　“盛老師，這個手術(shù)是我做的，我沒有進行閉式引流的原因是。當時患者腹穿的結(jié)果不理想。血氧持續(xù)下降。腹穿非凝血液，出血量應(yīng)該在七百毫升以上。情況危急，而可以使患者在血流動力學的改善，必須開胸探查

　　“可是……。“盛秋明欲言又止

　　“手術(shù)雖然成功。但仍然需要。監(jiān)護，安璃是我們科手術(shù)水平拔尖的醫(yī)生，再說規(guī)矩是人定的嘛，可以改改。”莫九清啟唇為安璃擋下了話里的麥芒。

　　散會以后。安璃想起神外的風氣，沒有來得及趕著下班，便去了科研大樓找一位故人。